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包皮及阴茎损伤

超过 193 人阅读  2年前   男性科学    , ,     2016-09-14    
包皮及阴茎损伤

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注:本文共 3229 个字,预计阅读时间需要 11 分钟。

包皮及阴茎损伤少见,因为阴茎位置隐蔽,活动度较大。按损伤类型有阴茎挫伤、阴茎折断、阴茎脱位、阴茎绞窄、包皮及阴茎皮肤撕脱伤、阴茎离断等。

阴茎皮肤撕脱伤

【概述】

阴茎皮肤撕脱伤多为牲畜咬伤,卷入机器导致皮肤撕脱,交通事故伤(俯卧位被高速机动车拖拉与路面摩擦致会阴及阴茎皮肤撕脱)。
由于阴茎及会阴皮肤移动性大,皮下组织松弛,加之男性外生殖器暴露,转动的机器皮带或与路面摩擦将衣服与阴毛、皮肤绞缠、扭转、牵拉致使阴茎、阴囊皮肤一并撕脱。其范围大多数是阴茎、阴囊皮肤同时撕脱,甚至波及会阴,也可单独撕脱阴茎或阴囊皮肤。阴茎撕脱组织的分离层面一般在Colles 筋膜与Buck筋膜之间。多自阴茎阴囊交界处至阴茎冠状沟全部撕脱,遗留多少不等的包皮内板。 

【诊断要点】

阴茎皮肤撕脱有被机器绞伤牵拉的历史,或车祸史。阴茎、阴囊皮肤单独或同时撕脱,甚至波及会阴,深达会阴浅筋膜与白膜之间,一般不累及阴茎海绵体、尿道和睾丸。 

【治疗方案及原则】

应立即手术修复,延期手术会导致广泛的瘢痕形成、挛缩和生殖器畸形。清除异物,剪除失去活力的组织。阴茎皮肤缺损少者虽可任其自愈,但易形成瘢痕挛缩影响勃起,以切取中厚皮片移植为好。凡撕脱的皮肤与正常组织仍有连接且色泽尚佳仍有生机者应尽量予以保留。阴茎皮肤血循丰富,如撕脱皮片挫伤不重,清创后缝合可望成活。己脱落且严重损坏而难以存活的组织要彻底剪除,如阴茎皮肤缺损较大,可采用中厚游离皮片移植,亦可应用下腹、大腿、阴囊等处的带蒂皮瓣移植。阴茎干全周皮肤缺损处理较特殊。对缺损近端有活力皮肤要尽量保留,但对缺损远端皮肤不论有无活力均应切至距阴茎冠状沟3mm处,否则会因淋巴引流中断而导致严重水肿。裸露的阴茎干以阴囊皮肤隧道埋藏法修复。

阴茎挫伤

【概述】

阴茎挫伤的主要原因是骑跨伤、踢伤。多为皮肤挫伤,伤后阴茎皮肤肿胀,皮下出血,也可出现皮下血肿或海绵体内血肿。有时合并前尿道的挫伤。 

【诊断要点】

阴茎挫伤多有直接暴力作用于阴茎。临床表现为皮肤水肿、淤斑、阴茎肿胀。可见皮下血肿,如合并尿道损伤可有排尿困难、尿道滴血等。 

【治疗方案及原则】

由于阴茎血液循环丰富,愈合能力较强,无尿道损伤之轻度阴茎挫伤仅需休息。渗血期用冷敷止血,出血停止后用热敷,以促进其吸收。如皮下继续出血,血肿较大, 需要穿刺或切开引流止血,清除血肿。 

阴茎折断

【概述】

阴茎折断多在阴茎勃起状态下直接外力作用造成白膜及阴茎海绵体破裂,其中用于自慰性屈曲所致最为多见,其次为粗暴性交致伤。 
阴茎勃起时,海绵体膨胀变硬,白膜明显变薄而张力较大,钝性外力作用于阴茎时,可致一侧或双侧海绵体白膜破裂,甚至海绵体组织折断。阴茎折断的部位以根部最多,中央部次之,前部罕见。因阴茎根部与耻骨联合之间有阴茎韧带固定,当暴力致阴茎下折时很易由根部折断。包茎在阴茎折断的发病中是重要的潜在因素。有30%合并尿道损伤而致尿道滴血或尿外渗。 

【诊断要点】

阴茎折断常于阴茎勃起状态下阴茎折曲,在阴茎白膜及海绵体发生破裂的瞬间可听到折断的响声,伴剧痛,随即阴茎疲软。临床表现为阴茎勃起状态下遭受暴力曲折后,阴茎随即变软,剧烈疼痛,阴茎因白膜及海绵体破裂而出血,阴茎迅速肿大。若为一侧海绵体破裂,阴茎弯向对侧或扭曲。合并阴茎筋膜破裂时,血肿除存在于阴茎外,阴囊、会阴及下腹部均可出现皮下淤血。因血肿压迫常伴有轻度排尿困难。合并有尿道损伤时常伴尿道口滴血及尿外渗。对少数阴茎折断表现不明显者选择海绵体造影或超声诊断,可发现阴茎白膜破裂和血肿。 

【治疗方案及原则】

对于尿道未损伤的阴茎折断可根据损伤程度采取保守治疗或外科手术治疗。保守治疗包括局部冰袋冷敷、绷带压迫,抗生素、止血剂的使用。虽然保守治疗可使大多数患者获得满意疗效,但有40%患者遗留阴茎变形、勃起弯曲、勃起能力低下而影响性交。因而现在大多数人主张对所有海绵体破裂者均应早期采用手术清除血肿,缝合海绵体破裂处之白膜,以免血肿扩大,继发感染,形成纤维瘢痕,导致疼痛和阴茎畸形而影响性生活。 

阴茎横断

【概述】

阴茎横断多见于刀割伤、刺伤、枪弹伤、爆炸伤及牲畜咬伤。精神病患者自伤或他伤也偶有发生。可出现阴茎部分或完全离断,同时伴尿道损伤大出血。牲畜咬伤所致之阴茎损伤,远端往往缺损,无法作再植术。 

【诊断要点】

有被刀割刺、爆炸、枪伤、牲畜咬伤的历史,只要详细询问外伤史及作局部检查,均可得出诊断。
临床表现为大出血、休克,疼痛剧烈。部分横断可见残留的阴茎远端悬挂于尚未离断的阴茎软组织上.创面可深达海绵体、尿道。完全横断仅见阴茎近段残端,牲畜咬伤或爆炸伤残端不整齐。爆炸伤阴茎内可疑存留异物,可通过X线拍片证实。 

【治疗方案及原则】

首先要压迫止血防治失血性休克,生命体征平稳后再作进一步处理。切伤浅而未累及海绵体者清创缝合即可。累及海绵体严重出血,可将裂开的海绵体白膜及阴茎筋膜一起缝合止血,切勿盲目结扎阴茎背动脉,阴茎动、静脉如有破裂或断裂应尽量修补或吻合。 
阴茎完全断离,如离断部分尚新鲜(6小时以内)完整,要仔细清创,争取尽早行阴茎再植手术。再植成功的关键在于吻合好阴茎血管,特别是阴茎背动脉和阴茎背深静脉,因二者位于阴茎筋膜与白膜之间,较为固定,易于寻找,口径也较大易于吻合。如双侧阴茎深动静脉吻合有困难,可争取吻合一侧,而未吻合的阴茎深动、静脉应结扎。阴茎再植后,应将阴茎头缝合1针固定于腹壁呈背伸位使吻合血管松弛。尿道断裂的处理同尿道损伤。术后可静滴低分子右旋糖酐,口服肠溶阿司匹林、妥拉唑啉,防止小血管栓塞,一般l0~14日。同时口服己烯雌酚。术后3周拔除尿管。

阴茎脱位

【概述】

阴茎脱位多系阴茎疲软状态下受前方暴力(如骑跨栏栅、木桩)作用于阴茎根部,导致阴茎、耻骨韧带以及支持组织撕裂,使阴茎移位至会阴或股部的皮下,若外力持续作用,可使阴茎从冠状沟部呈环状撕胱,胱离原皮肤覆盖,而被推移至阴囊、会阴、腹股沟、下腹或大腿根部内侧皮下、常伴有血肿、尿道损伤。 

【诊断要点】

阴茎脱位常有外力作用于阴茎根部而致阴茎移位的病史。临床表现为阴茎移位,可位于阴囊部、会阴部、腹股沟部、下腹部. 甚至大腿根部内侧皮下,伴有剧烈疼痛、皮下血肿、阴茎部或阴囊部畸形。常合并尿道损伤伴有排尿困难和尿外渗。 

【治疗方案及原则】

尽早切开复位,缝合支持韧带,使阴茎缝合固定于正常位置。止血、清除血肿,抗感染。合并尿道损伤者,应修补或吻合尿道. 留置尿管或耻骨上膀胱造瘘。 

阴茎绞窄

【概述】

阴茎绞窄多系戏耍、性欲乖戾、精神失常或为控制尿失禁而将阴茎用细绳、橡皮带扎紧或用塑料环、金属环套入阴茎,导致阴茎血循环障碍,远端肿胀甚至坏死。
细绳、橡皮、金属环套扎于阴茎导致阴茎血液循环障碍,开始仅阻碍阴茎 浅静脉的回流,逐渐造成阴茎远端皮肤和皮下组织高度水肿,继而阻碍动脉血流,远端组织很快发生坏症,如排尿困难可合并尿道破裂或尿瘘。 

【诊断要点】

阴茎绞窄常有用不同物品套扎阴茎的历史。临床表现为阴茎被套扎的远端 皮肤和皮下组织高度水肿,伴有剧烈疼痛。如未能及时解除绞窄,水肿逐渐加重阻碍动脉血流后.受阻远端逐渐发生坏疽,阴茎高度水肿压迫尿道可产生排尿困难或尿瘘。要特别注意阴茎上有无套扎物,因高度水肿后套扎物嵌入组织难以辨认。 

【治疗方案及原则】

立即找到并剪断金属丝、橡皮、绳带等套扎物。如为金属环或其他硬性环状物不能剪断,可考虑用钢丝剪、锯子或砂轮等器械予以切断而解除绞窄。若环状物嵌入肿胀组织中不能用器械切断时,可用于指压迫或绷带压迫远端阴茎,多处粗针头穿刺深达阴茎海绵体,排除水肿液和积血,待阴茎缩小可望将绞窄的环状物取下。也可同时注入透明质酸酶促进远端消肿,更易于将环状物摘除。若远端阴茎已坏死,任其脱落后再行处理。绞窄物去除后,如有皮肤或深部组织坏死,应行耻骨上膀胱造瘘使尿流暂时改道。待坏死界线清楚后,再切除坏死部分。阴茎绞窄后常并发前尿道狭窄,需行尿道扩张。 

(本文来源于震元医学)



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