前列腺增生症

男性科学

前列腺增生症(BPH)也称良性前列腺增生或肥大,是老年男性常见病。50 岁以后出现排尿不畅等临床症状。 

<诊断标准> 

一、临床表现 

    (一)、尿频、尿急:早期表现为尿频,尤其夜间排尿次数增多, 随着病情进展,可伴尿急,甚至出现急迫性尿失禁。 

    (二)、排尿梗阻症状:排尿踌躇、尿线细而无力,排尿中断,排尿时间延长,终末滴尿,排尿不尽感。 

    (三)、尿潴留:梗阻加重达一定程度,排尿不尽,出现膀胱残余尿,过多的残余尿可致膀胱逼尿肌失去收缩力,发生尿潴留及充溢性尿失禁。 

    (四)、其它症状:合并感染时,出现尿频、尿急、尿痛等膀胱炎症状,有结石时症状更加明显,并可出现血尿。亦可能发生无痛性肉眼血尿或镜下血尿。晚期可出现肾积水和慢性肾功能不全症状。可并发腹股沟疝、脱肛、痔等。 

二 、辅助检查 

    (一)、直肠指诊:前列腺体积增大,中央沟变浅或消失,表面光滑,质韧中等硬度。肛门括约肌张力正常。  

    (二)、尿流率测定:尿量不少于 150ml,最大尿流率(Qmax)<10ml/秒,提示有膀胱出口梗阻,>15ml/秒为正常。 

    (三)、血清前列腺特异性抗原(PSA)测定:可以提示有无前列腺癌的存在。 

    (四)、超声检查:B超可观察前列腺形态、大小并发现可能存在的前列腺癌。B超最常用的是经腹壁途径,经直肠超声更加准确并可对疑为前列腺癌组织进行穿刺活检,B超还可显示膀胱内结石。   

  (五)、CT 和 MRI:用于 BPH 与前列腺癌的鉴别诊断。 
    
  (六)膀胱镜检查:可了解尿道、前列腺、膀胱颈与膀胱内的情况,对有下尿路梗阻症状明显但直肠指诊前列腺无明显增大或有血尿的患者尤为重要。 

<治疗原则>  

    一、观察等待:病人症状长期无发展且轻,不必急于治疗,可观察等待,每年应重复检测尿流率、血清 PSA,直肠指诊,B超检查以及前列腺国际症状评分。 

    二、药物治疗 

    (一)、肾上腺素能 a 受体阻滞剂:主要解决前列腺、膀胱颈处平滑肌的张力,以减轻排尿阻力。常用药物有: 高特灵、哈乐  

  (二)、5a-还原酶抑制剂:保列治,通过在前列腺内阻断睾酮转化成双氢睾酮(DHT)。从而使前列腺缩小以减轻或消除膀胱出口机械性梗阻。

  (三)、其它药物:舍尼通(cerniton)等。 

  (四)、对症治疗:如尿频、尿急,可选用黄酮哌脂类药,如泌尿灵,渡洛捷等。 

    三、手术治疗 

    (一)、经尿道前列腺切除术(TURP):是治疗 BPH 的“金标准”术式,应优先采用。 

    (二)、其它经尿道切除前列腺方式:如电汽化切除(TUVP),Nd-YAG 激光或钬激光治疗切除前列腺等。 

    (三)、开放性前列腺切除术:最常用手术途径是耻骨上经膀胱前列腺摘除术,其次有耻骨后前列腺摘除术,经会阴前列腺摘除出术较少用。 

    四、介入性方法: 

    (一)、记忆合金网状支架:主要适用于不能经尿道前列腺切除的患者。 

    (二)、微波或射频(T45-50℃):可缓解症状但不能解除梗阻。 

    (三)、高温疗法(T>60℃):如高温聚焦超声等,有一定疗效。 

    (四)、球囊扩张术:有一定疗效,但治疗后易复发。



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