包皮环切术后并发症的预防和处理

男性科学

  穆庆彬 孔 莉 中华中西医杂志 2004 年 1 月 第 5 卷 第 1 期

  【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)01-0010-01

  包皮过长是常见的男性病,发病率较高,随着人们对包皮过长认识的提高,要求行手术治疗的病人越来越多,包皮环切术是常见的门诊小手术,但如果操作粗糙,会造成很多术后并发症,现根据我院临床经验,就各种术后并发症的防治予以总结。

1 临床资料

本组行包皮环切术患者共 652 例,其中 584 例行传统的背侧切口包皮环切术,68 例行袖套式包皮环切术;术后出血 12 例,感染 3 例,皮肤坏死 1 例,包皮切口瘢痕狭窄 2 例,包皮及包皮系带过短 6 例,术后橡皮肿 1 例,表皮样囊肿 1 例。

2 并发症的预防和处理

2.1 术后出血 术后出血是比较常见的并发症,常见的出血部位:(1)包皮系带处出血,一般为术中止血不彻底或夜间阴茎勃起后结扎线脱落所致,因系带处供血丰富,不易彻底止血,故是常见出血部位,本组中共有 8 例为系带处出血,常表现为血液自创口流出,有 1 例形成较大的皮下血肿,出血自创口流出者再次手术时在切口处做 8 字缝合止血,大的血肿立即拆开缝线清除血凝块,仔细止血后缝合伤口,经以上处理后,出血均得到良好的控制。(2)阴茎背浅静脉出血共 4 例,系结扎线脱落,均形成血肿,经再次手术仔细结扎血管后而止血。预防:(1)术中应将近侧包皮退缩后暴露创面仔细止血,特别是阴茎背浅静脉及系带处,系带处可作“U”字缝合以达到在结扎皮肤的同时止血。(2)对成年病人术后应用雌激素 1mg,一日 3 次,防治夜间阴茎勃起而引起出血。

2.2 感染 多系水肿及尿液浸渍引起感染,本组 3 例经抗感染及局部换药处理后均痊愈。预防:本手术为“Ⅱ”级切口,故应严格消毒及无菌操作,术后防止尿液浸渍,减轻水肿。

2.3 皮肤坏死 由于不正确应用电刀引起。预防:应尽量避免应用电刀,或应用时用盐水纱布包裹阴茎,可避免皮肤坏死,局麻时不能加肾上腺素。

2.4 包皮切口瘢痕狭窄 本组 2 例,均因包皮内板切除少,保留太长,愈合形成瘢痕狭窄,须再次行包皮环切术。预防:切除包皮长度适当,内板不能保留太长,另外行保留系带皮肤多、背侧皮肤少的斜形切口,形成相对较大的包皮口。

2.5 术后橡皮肿 本组 1 例,因局部形成瘢痕影响了远端的淋巴回流形成橡皮肿,再次手术时应靠近冠状沟处作斜环形切口,向近侧清除橡皮肿组织,应尽量采取袖套式环切术,内板不应保留过长,可避免橡皮肿形成。

2.6 表皮样囊肿 本组 1 例,因修剪时遗留的小皮肤碎片形成,处理:行囊肿切除术。预防:术中操作应仔细,防止遗留皮肤碎片,缝合时对皮整齐,以防卷曲于切口内。

2.7 包皮过短及系带过短 病人因勃起受限、疼痛,影响性功能而均需再次手术。本组有 6 例,其中 1 例系包皮过短,给予阴囊皮肤移植修复,5 例系包皮系带过短,再手术时将系带处包皮皮肤做长约 1cm 的横行切口,再做纵形缝合,系带即得到延长,经上述处理后阴茎勃起恢复正常,疼痛消失。预防:(1)因包皮切除长度不好掌握,故手术应由经验丰富的医师主刀。(2)系带处保留的皮肤应较背部长。包皮环切手术是个小手术,但也是一项高要求的精细的整形手术,病人对术后的美观要求也越来越高,所以手术时必须高度重视。

作者单位:250121 山东省济南市天桥区大桥镇卫生院



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