前列腺癌的诊断和治疗

泌尿肿瘤 男性科学

前列腺癌在欧美是最常见的男性恶性肿瘤之一,死亡率仅次于肺癌。在我国比较少见。随着寿命延长,诊断技术水平提高,发病率在逐年增加。前癌 98%为腺癌,好发于前列腺的外周带。前列腺癌 80%以上为激素依赖型,非激素依赖型仅占少数。 

<诊断标准> 

一、临床表现 

  (一)、前列腺癌一般发展缓慢,多数无明显临床症状。体检直肠指诊,超声检查或前列腺增生术前 PSA 检查增高,前列腺系统活检发现。少部分在前列腺癌增生标本中偶然发现。 

  (二)、前列腺癌较大时可引起排尿困难,尿潴留,尿失禁、血尿或肾积水等。 

  (三)、出现骨转移时,脊髓压迫神经症状及病理性骨折等。 

二、辅助检查 

  (一)、直肠指诊:可扪及前列腺硬结,可为单个结节,也可成团块状,坚硬如石。 

  (二)、血清 PSA 测定:PSA 升高可能有前列腺癌,应结合影像学及前列腺活检方可作出诊断。 

  (三)、超声检查:一般经直肠超声,可显示肿瘤为低回声区及肿瘤是否侵及包膜与精囊等。 

  (四)、CT 和 MRI:可显示前列腺内肿瘤及肿瘤范围、形态等,并可发现盆腔内转移肿大的淋巴结。 

  (五)、静脉尿路造影:当前列腺癌侵及压迫输尿管口,可引起肾积水。 

  (六)、前列腺活组织检查:是确诊前列腺癌所必需的,有时多次活检方可确诊,最好在 B 超引导下经直肠或会阴作多点(6-8 针或更多)穿刺活检。 

  (七)、全身骨扫描:可显现全身骨转移病灶。 

<治疗原则> 

  前列腺癌治疗可分为等待观察、根治性前列腺切除术、内分泌治疗、放射治疗与化疗等。 

    一、等待观察:适合于 T1a、(A1)期局限性前列腺癌,病人预测寿命<10 年,每 3 个月行血清 PSA 测定、直肠指诊、超声检查。 

    二、根治性前列腺切除术:适合于 T 1b(A2)、T1c(B0)、T2a(B1)、T2b(B1)、T2C(B2)等,预测寿命>10 年的患者。 

    三、内分泌治疗:内分泌治疗是前列腺癌主要治疗手段之一,尤其对有转移病灶患者。方法有: 

   (一)、睾丸切除术:可使多数前列腺癌消退或稳定,手术简单,疗效好。但可引起阴茎勃起功能障碍(ED)等。

   (二)、促性腺激素类似物 LHRH-A:如醋酸亮丙瑞林(抑那通),戈舍瑞林(诺雷德)等,使垂体分泌 LH 减少,睾酮合成减少,可达到药物去睾水平,其并发症同睾丸切除术。 

   (三)、抗雄激素治疗:常用氟硝丁酰胺即氟肽氨(Flutamide),Casodex 等,与双氢睾酮(DHT)争夺前列腺内受体,因不降低血液内睾酮(T)水平,故不发生阴茎勃起功能障碍(ED)。主要副作用可发生严重肝损害,甚至危及生命。用药期间应定期作肝功能检查。 

   (四)、雌激素:乙底酚(DES)2mg/d,可抑制垂体 LH 释放,阻止睾酮产生,以达到去睾水平。主要副作用易引起血栓形成,心血管意外,浮肿等。有报告加用阿斯匹林可减少血管意外。 

    四、放射治疗:前列腺癌可以进行放疗,放疗可有效地控制前列腺的局部病变,也可缓解其它治疗无效的骨转移的疼痛及转移重大的淋巴结等。放疗可以用外照射或组织内照射。 

    五、化疗:可选用化疗药物如阿霉素,5-Fu,环磷酰胺,顺铂等,但疗效不十分理想。



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