睾丸及附睾结核

男性科学

【概述】

男生殖系结核与泌尿系结核关系密切,多与泌尿系其他结核同时发生,临床上发现肾结核的病变越严重,则合并男生殖系结核的机会越大,泌尿系结核中约 1/3 合并男生殖系结核,大部分为结核菌原发感染血行播散所致,一部分是来自泌尿系结核。同全身结核一样,近年男生殖系结核发病率有增加趋势。 附睾结核是男生殖系结核中最常见的,也是男性不育症发病率增加的直接原因。主要病变为结核结节融合发展为干酪样变或者形成寒性脓肿、窦道、空洞、纤维化,造成输精管道梗阻。有效抗结核药物的应用、手术的适时实施,附睾结核有可能治愈。睾丸结核多为附睾结核的直接蔓延,一般先有附睾结核 的表现或与附睾结核同时发病。 

【临床表现】

附睾结核可在肾结核症状发生之前出现,多见于青壮年。附睾结核附睾脓肿形成时可波及睾丸,界限不清,脓肿破溃与皮肤粘连时窦道形成,久不愈合。 
1.附睾逐渐肿大,一般发展缓慢,疼痛不明显。个别患者骤发高热、阴囊迅速肿大疼痛,类似急性附睾炎,待炎症消退后,留下硬结或与皮肤粘连。 
2.肿大的附睾可与阴囊粘连形成寒性脓肿,如有继发感染红肿疼痛,脓肿破溃流出脓汁及干酪样坏死组织后形成窦道。 
3.结核病变累及输精管时可触及串珠样改变。 
4.双侧发病者可致不育症。 

【诊断要点】

1.附睾肿块多数发病缓慢,无疼痛,按非特异性感染治疗效果不明显。 
2.少部分患者发病突然,局部疼痛明显,阴囊皮肤红肿。急性症状消退后转为慢性。 
3.早期病变位于附睾尾部,逐渐波及整个附睾。触诊附睾尾部增大,质硬,不规则,或局限性附睾结节。输精管可触及串珠样改变。可有阴囊皮肤窦道,经久不愈,流出脓汁及干酪样坏死组织。合并睾丸结核时,附睾与睾丸分界不清,睾丸质地较硬。 
4.超声诊断 可见附睾或睾丸内低回声区或结节。 
5.IVU、CT 或膀胱镜检查等常可发现泌尿系结核。 

【治疗方案及原则】

1.抗结核药物治疗 采用短程治疗方案异烟肼、利福平、呲嗪酰胺应用两个月,以后服利福平,异烟肼 4 个月,总疗程 6 个月。可口服维生素 B6 50~100mg/d。 
2.手术治疗 附睾结节抗结核药物治疗 6 个月后不消失应行附睾切除,因结核病变造成附睾管阻塞,精液检查无精子,如附睾头部正常,可保留与输精管行吻合术,但手术成功率有限。较重的附睾结核局部干酪性坏死或有脓肿窦道者行附睾切除术时,同时切除窦道等受累组织。术前 2 周开始应用抗结核 药物治疗,术后用药 6 个月,方法同上。单侧睾丸结核发病者脓肿形成或有窦道时将睾丸一并切除。双侧发病者清除病灶,尽量保存睾丸正常组织。 

(本文来源于震元医学)



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