急性附睾炎

男性科学

【概述】

急性附睾炎较常见。青壮年易发病。主要致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、结核杆菌,淋菌及衣原体亦常见。致病菌可因尿道感染通过输精管侵入附睾,也可因扁桃体炎、牙齿感染、肺部感染等进入血流累及附睾。双侧附睾炎可致男子不育症。 

【临床表现】

1.症状 起病急,进展快,阴囊肿痛。疼痛可向患侧腹股沟及下腹放射。常伴有高热,亦可伴有尿路刺激症状。 
2.体征 阴囊红肿,患侧精索及下腹部有压痛,附睾肿大,有明显触痛,早期可触及附睾、睾丸间隙,后期两者融成一硬块并可出现继发性鞘膜积液。肛门指诊检查前列腺有触痛、质地不均等炎症征象。 

【诊断要点】

1.起病前往往有性交、创伤、导尿等诱因。 
2.症状 急性阴囊肿痛,向患侧腹股沟放射,并伴有高热。 
3.体征 附睾增大、精索增粗并有触痛。严重时附睾、睾丸融成一硬块、及睾丸鞘膜积液。有时可有前列腺触痛。 
4.实验室检查
血常规白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高。尿常规可检出红细胞、白细胞。 
5.超声诊断 可显示阴囊内附睾及睾丸的炎症范围。在排除精索、睾丸附睾及睾丸附件扭转上,彩色 B 超检查有一定的鉴别诊断价值。 
6.需注意与精索扭转和附睾、睾丸附件扭转的鉴别诊断,如现有检查不能明确鉴别,不宜苛求术前确诊,必要时征得家属同意可及早手术探查,以免延误抢救睾丸的时机。 
7.儿童反复发作附睾炎,需注意尿道有无泌尿、男生殖系统先天性畸形所致的梗阻因素。 

【治疗方案及原则】

1.一般治疗 发病期间应卧床休息为主,托高阴囊。对症上可应用解热、止痛类药。痛重可慎用 1%利多卡因封闭精索。早期可用冷敷患处止痛,后期则予热敷,促使炎症消退。避免性生活及体力劳动。 
2.感染治疗 如病情急重或无条件立即作细菌培养及药物敏感试验,可选用广谱、强效抗生素,根据炎症轻重给予口服或静脉用药。必要时,抗生素应维持治疗 2-4 周。 
3.外科治疗多数患者经上述治疗后可痊愈。对于不能控制的急性附睾睾丸炎,可进行手术探查。如未累及睾丸,可切除附睾:如为化脓性附睾睾丸炎可将睾丸一并切除。 

(本文来源于震元医学)



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