急性细菌性前列腺炎

男性科学

【概述】

急性细菌性前列腺炎是前列腺因细菌感染(多由尿道而来)而引起的急性炎症。这些细菌往往会同时引发有症状的尿道及膀胱炎,或发生菌血症和脓毒血症。如果急性细菌性前列腺炎得不到及时有效的控制,往往演变成为脓毒血症或前列腺脓肿,给患者带来严重后果。 

【临床表现】

1.症状 
(1)局部症状:下腹部盆腔和会阴深部疼痛、尿痛,还会出现、排尿费力等下尿路梗阻症状。 
(2)全身症状:如发热(多为弛张热)、恶心、呕吐等。 
2.体征 直肠指诊可触及前列腺前肿胀增大、有压痛、柔软或偶有波动感。 

【诊断要点】

1.症状 下腹部、盆腔和会阴深部疼痛、尿痛、费力、发热、恶心、呕吐等。 
2.体征 直肠指诊可触及前列腺肿胀增大、压痛、柔软或伴有波动感。 
3.实验室检查血常规白细胞计数以及中性粒细胞比例升高;尿常规可发现多量脓细胞,尤以初始或终末期尿液为显著;血、尿细菌培养有时可找到致病菌。 
4.影像学检查超声诊断等可发现前列腺肿大和脓肿,通常用于诊断有疑问或治疗效果不佳者。CT 以及磁共振成像(MRI)一般不作为常规检查。诊治中,应注意有无全身其他组织器官的感染灶存在。急性细菌性前列腺炎禁忌做前列腺按摩,因此,如果没有明显的分泌物,通常不做前列腺液的常规和细菌培养检查。 

【治疗方案及原则】

1.一般治疗 注意休息,禁止饮酒及辛辣食物,多饮水,热水坐浴,退热,止痛等。 
2.全身抗感染治疗 在血、尿培养+药敏的检查结果出来之前,可首先使用广谱、强效、脂溶性较强、前列腺腺管内浓度高的抗生素,且常需联合用药。然后,根据检查结果可对抗生素选择做适当调整。开始时应静脉给药,症状控制后可改用口服抗生素。 
3.留置导尿管引流 可减少尿液对前列腺的反流和刺激,利于膀胱尿液和前列腺分泌物的引流。如患者对保留导尿不适应,或需较长时期导尿时可行耻骨上膀胱造瘘。急性前列腺炎忌行前列腺按摩法治疗。 
4.经过上述治疗后,多数患者的病情在 36~48 小时左右得到控制,局部症状缓解。应继续用药 1~2 周至体温以及实验室检查基本恢复正常。改口服抗生素继续治疗 3~4 周以巩固疗效,直至治愈,避免病情迁延。口服抗生素多选择氟喹诺酮类抗生素或复方新诺明片。 
5.如患者经全身抗生素应用 48 小时后症状无明显改善,甚至加重时,应考虑:①致病菌己对所使用的抗生素产生耐药;②系多重致病菌感染所致; ③诊断是否正确,有无其他合并症;④是否有前列腺脓肿形成。 
6.判断前列腺有无脓肿形成应行肛门指诊和腹部 B 超检查,必要时可行经直肠超声检查。如发现前列腺脓肿,应及时进行前列腺脓肿引流,可通过尿道行前列腺脓肿切开术或经会阴切开引流。手术应在大剂量有效抗生素应用的屏障下进行,并同时加用抗厌氧菌的抗生素。如未发现前列腺脓肿,应检查细菌培养结果及所用抗生素是否在耐药范围,换用针对性的有效抗生素继续静脉给药直至症状缓解。 

(本文来源于震元医学)



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