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论性持久战:早泄的药物治疗

超过 128 人阅读  1年前   男性科学    ,     2017-04-19    
论性持久战:早泄的药物治疗

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注:本文共 2354 个字,预计阅读时间需要 8 分钟。

作者:potatobo

早泄,是常见的男性性功能障碍之一。其临床表现应包括三方面:明显较短的阴道内潜伏射精时间(IELT),较差的射精控制感和消极的情绪状态。数据显示约三分之一的男性存在不同程度的早泄,其中 50~59 岁男性的早泄比例可达 52%。因早泄患者中主动就医的仅占少数,故实际上早泄的患病率可能远高于上述比例。

目前泌尿外科(男科)医师通常以 IELT 小于 1 分钟作为诊断早泄的主要标准。如果患者主诉 IELT 大于 1 分钟而小于 3 分钟,且同时存在较差的性生活满意度,也应该考虑诊断为早泄。

早泄的治疗方式较多,药物治疗占据着主导地位。今天笔者就带领大家一起细数这些「性福持久药」。(注:本文所述药物治疗都是在排除合并勃起功能障碍、泌尿系感染等其他疾病的前提下。)

选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)

1. 达泊西汀(Dapoxetine,必利劲)

作为治疗早泄的一线用药,达泊西汀是目前临床应用最广、疗效较好的口服药物,对于原发性和获得性早泄患者均适用。

药理作用:通过抑制 5-羟色胺(5-HT)再吸收,增加突触间隙 5-HT 活性,从而增强控制射精感,延迟射精冲动。

用法用量:性行为之前 1~3 小时口服,首次剂量 30 mg,效果不佳者可增至最大剂量 60 mg,服用最大剂量的频率为 24 小时 1 次。

注意事项:该药为按需服用,达峰时间约 1.3 小时,副作用包括轻度头痛、恶心等,总体耐受较好,高血压及心脏病患者亦可服用。

2. 氟西汀(Fluoxetine,百忧解)

被认为是治疗早泄最有效的药物之一。

药理作用:与达泊西汀类似,同属 SSRI,通常在服药后 1 周开始起效。

用法用量:20 mg 或 40 mg 每日口服。

注意事项:副作用除头痛、头晕、腹泻、恶心呕吐等外,还可能引发过敏(瘙痒、皮疹等)、寒战、尿潴留、尿频等不良反应。过敏者禁用。禁止与单胺氧化酶抑制剂合用。

同属于 SSRI 的还有帕罗西汀(Paroxetine,赛乐特)和舍曲林(Sertraline,左洛复),帕罗西汀是抗抑郁药中用于治疗早泄的鼻祖。有研究表明,其疗效优于氟西汀、氯米帕明和舍曲林。

三环类抗抑郁药(TCA)

目前临床上用于治疗早泄的 TCA 仅有氯米帕明(Clomipramine,又名氯丙咪嗪)。

药理作用:抑制神经元对突出间隙的去甲肾上腺素和 5-HT 再摄取,此外,该药还具有α1 抗肾上腺素、抗胆碱能、抗组胺及抗 5-羟色胺能等作用。

用法用量:推荐 25 mg 或 50 mg 每日服用;按需服用的疗效不及每日服用。

局部麻醉药(Topical local anesthetics)

包括利多卡因/普鲁卡因软膏、丙胺卡因/利多卡因乳胶(喷雾)和丁卡因胶浆等。

药理作用:通过降低阴茎龟头处敏感程度、提升局部感觉阈值,从而延长性活动时间。

用法用量:性行为前 30 分钟左右,将少量药物涂抹于龟头处,进入阴道前需擦净药物,以防阴道对药物的吸收,导致女方因局部麻痹而性满意度下降。

注意事项:麻醉药涂抹时间不能过长,性行为前 30 分钟使用较好,若在 45 分钟前使用,可能导致药物作用太强而无法勃起;对麻醉药过敏者禁用。

曲马多(Tramadol)

药理作用:为中枢阿片受体激动剂,主要用于临床各种急、慢性疼痛的治疗,关于治疗早泄的作用机制尚不清楚。

用法用量:25 mg 或 50 mg 性行为前 1~2 h 按需口服。

注意事项:副作用有恶心、消化不良、头晕等,发生率 5%~28%,且目前研究较少,故其疗效和安全性有待进一步研究,不推荐将其作为治疗早泄的首选药物

磷酸二酯酶-5 抑制剂(PDE-5i)

PDE-5i 是治疗男性勃起功能障碍的一线用药,目前与治疗早泄相关的 PDE-5i 有西地那非和他达那非。

药理作用:其治疗早泄的作用机制可能是调节输精管、精囊、前列腺和尿道的收缩反应降低中枢交感传出,从而延长总体勃起持续时间。

注意事项:关于单用西地那非治疗早泄的研究较少,故缺乏足够的证据支持单用西地那非对早泄有效。但有研究证实,联合 PDE-5i 和 SSRI 治疗早泄,其效果比单用 SSRI 更好,且副作用较小。

总结

SSRI 是治疗早泄的一线用药,其中首选达泊西汀,其特点为按需服用;其他 SSRI 多为每日服用。局部应用麻醉药(如盐酸丁卡因胶浆)亦能有效延长 IELT,推荐在性行为前 30 分钟左右使用,并应提醒患者在进入阴道前将药物擦净(或者使用安全套),以防影响双方性交快感。

应用曲马多治疗早泄副作用发生率相对较高,且可能造成药物成瘾,通常不推荐将其作为治疗早泄的常规用药。没有证据支持单用 PDE-5i(西地那非等)治疗早泄有效,联合 PDE-5i 及 SSRI 或可作为二线治疗方案。

参考文献
1. K. Hatzimouratidis, et al. Salonia. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation. European Association of Urology, 2015.
2. Waldinger MD.The neurobiological approach to premature ejaculation.J Urol, 2002, 168(6):2359-67.
3. Gur S, et al. Current therapies for premature ejaculation. Drug Discov Today, 2016,21(7):1147-54. 
4. Althof SE, et al. An Update of the International Society of Sexual Medicine’s Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Premature Ejaculation (PE). J Sex Med, 2014,11(6):1392-422.

(来源:丁香园)



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