尿道肿瘤

泌尿肿瘤 男性科学

原发性尿道恶性肿瘤罕见。据国外报道,在恶性肿瘤中,男女尿道癌 发病率均不足 1% 。尿道良性肿瘤有尿道平滑肌瘤、纤维瘤及血管瘤等。 尿道恶性肿瘤主要为上皮源性肿瘤;黑色素瘤是少见的尿道非上皮源性肿瘤。

男性尿道癌

【概述】

男性尿道全长由不同上皮覆盖。前列腺部为移行上皮细胞,膜部,球部和悬垂部为假复层或复层柱状上皮细胞。舟状窝和尿道外口为鳞状上皮细胞。射精管、前列腺导管和尿道球腺导管与尿道沟通。尿道黏膜下的腺体,开口在尿道黏膜。尿道血管供应丰富。 

【病理】

1.尿道癌的病理组织学类型,鳞癌占 88%,12%为其他类型。前列腺部尿道癌 90%为移行细胞癌,多数伴膀胱癌。腺癌可发生在尿道各部位,以后尿道球膜部多见,主要来源于尿道周围腺体。阴茎部及尿道外口主要为鳞癌。前后尿道发生癌的相对比例由 1:2 至 7:10。未分化癌系指一类分化很差的 小细胞癌。 
2.病理分期。

【临床表现】

1.前尿道常见症状是排尿困难,与尿道狭窄相似。因尿道狭窄症状行尿道扩张时有严重出血,应警惕存在尿道癌的可能。梗阻严重可引起尿潴留、尿急、尿痛、阳瘘,甚至发生阴茎痛性勃起。 
2.尿道可以溢出血性分泌物或合并血尿。 
3.尿道癌常可发现尿道结节或肿块,大的球膜部尿道癌会阴部可触及肿块,实质性或有波动感。 
4.阴茎肿胀,阴囊或会阴部水肿,甚至阴茎坏死。伴发尿道周围脓肿或破溃,形成尿道瘘。 

【诊断要点】

1.排尿困难、血尿及尿道血性分泌物。 
2.对阴茎进行系统手法检查,由尿道外口至会阴球膜部触摸尿道和阴茎 海绵体有无硬结或肿块,有无浸润。检查双侧腹股沟淋巴结。 
3.尿道造影检查可帮助确定肿瘤的大小、部位,但不能估计肿瘤蔓延范围。 
4.尿道梗阻或尿道瘘形成时,可行膀胱尿道造影。 
5.尿道膀胱镜检查,可观察肿瘤,取活体组织。病理检查是确诊的主要依据。 
6. 尿道分泌物细胞学检查 。 
7.CT 和 MRI 有助于发现盆腔和腹膜后肿大的淋巴结。 

【治疗方案及原则】

1.手术治疗
(1)全尿道单发.表浅,高分化,低分期尿道癌可采用经尿道电灼或激光。尿道外口可局部切除.尽可能彻底切除肿瘤。 
(2)低分期前尿道癌可行尿道部分切除术,尿道切缘应距肿瘤边缘 2cm。 
(3)根治性尿道切除术,适于 0、A 或 B 期尿道癌.且肿瘤近端不超过球部中线。前尿道肿瘤尿道部分切除后,阴茎长度不能保持正常排尿体位者。 
(4)腹股沟淋巴结明确转移者考虑清扫术。
(5)C 期后尿道癌(球部、膜部)在确诊时多已广泛浸润蔓延,根治性广泛脏器切除。大部分病例不能切除。预后不佳。 
2.放射治疗及化疗,一般适于晚期尿道癌的姑息治疗。

女性尿道癌

【概述】

尿道癌是泌尿系统中唯一的女性发病高于男性的恶性肿瘤。
女性尿道近 1/3 侧为移行上皮细胞,远侧 2/3 主要为复层鳞状上皮细胞,该区域内尚有假复层或复层柱状上皮细胞斑区。全尿道均有数膜下腺体,腺体上皮为假复层和复层柱状上皮细胞。人为的将女性尿道分为前尿道(远侧 1/3),后尿道(近侧 2/3)。发生在前者的尿道癌称前尿道癌,超出该区域的则为后或全尿道癌,前尿道和全尿道癌发病率几乎相等。 

【病理】

1.女性上皮尿道癌国外最常见的病理组织学类型是鳞癌,约占 50%~ 70%,其次是移行细胞癌和腺癌,二者相等;而中国女性尿道腺癌所占比例明显高于其他国家。 
2.病理分期。 

【临床表现】

1.最常见症状是尿道出血、尿频、尿痛。 
2.尿道局部肿胀可触及肿物。 
3.远端尿道或尿道口癌类似尿道肉阜脱出,肿瘤增大可形成溃疡。 
4.近端尿道癌浸润膀胱,向后累及阴道,可出现尿道阴道瘘或膀胱阴道瘘。 
5.晚期病例可蔓延至会阴皮肤或外阴。 
6.确诊时约 20%~50%己有淋巴结转移,一半晚期或近侧尿道癌发生淋巴结转移,触及肿大的淋巴结多为转移。 
7.腺癌多发生远处转移,最常转移至肺、肝、骨和脑。 

【诊断要点】

1.下尿路症状伴尿道出血。 
2.阴道指诊,在阴道前壁可触及尿道肿块及浸润范围。 
3.任何尿道口赘生物可疑肿瘤时,均应行活体组织病理检查。 
4.尿道膀胱镜可直接观察,并可取活体组织病理检查,后尿道癌要注意是否伴发膀胱肿瘤。 
5.脱落细胞学检查,用拭子伸入尿道揩擦后行细胞学检查。 
6.仔细检查腹股沟淋巴结。 
7.CT 和 MRI 有助于检查盆腔淋巴结。 

【治疗方案及原则】

1.手术治疗
(1)限于黏膜及表浅的尿道癌,可用激光或电灼治疗。 
(2)前尿道外部可见低分期(黏膜或黏膜下,O 或 A 期)小肿瘤,可局部切除。 
(3)前尿道癌,A 和 B 期可行尿道部分切除。
(4)B 或未浸润膀胱的 C 期尿道癌,选择性病例可行保留膀胱的尿道全切除术。前尿道癌施行尿道部分切除,不能保证尿道切缘无癌,可考虑行全尿道切除术。尿道全切除后重建尿流改道。
(5)腹股沟淋巴结明确转移者考虑清扫术。
(6)后尿道或全尿道癌多数为晚期病例,如行根治性全膀胱切除术,应包括切除子宫、卵巢、阴道等脏器及盆腔淋巴结,并发症多,生存率低,预后不佳。 
2.放射治疗女性尿道癌放射治疗主要依据肿瘤分期和病理组织学类型,照射技术有外照射、组织内和腔内照射。 
3.化学治疗治疗效果不肯定,多用于辅助手术及放疗。 

(本文来源于震元医学)



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