前列腺癌

泌尿肿瘤 男性科学

【概述】

前列腺癌在欧美是男性最常见的癌症之一,在我国的发病率有逐渐上升的趋势。前列腺癌的危险因素主要有三个方面:家族遗传史、饮食、激素。前列 腺癌的自然病程是不可预料的,它常常在身体检查和良性前列腺增生的检查中发现。这与前列腺癌早期无痛性生长和肿瘤缓慢生长有关。临床型前列腺癌的风险因素仅在 50 岁以上,或更年长的男性才开始显得有意义。总的说来,前列腺癌的发病与年龄明显相关。 

【临床表现】

前列腺癌患者多数没有明显临床症状,往往在身体检查和直肠指诊时发现前列腺有结节,临床上也有少数前列腺癌的患者因排尿困难或有骨转移症状而就诊。也有在临床前列腺增生手术时组织学检查时偶然发现。 

【诊断要点】

1.直肠指诊为常用、简单的检查方法。如发现前列腺有不规则硬结性肿物,应需进一步行经直肠超声波检查、血清前列腺特异性抗原(PSA),直至前列腺组织穿刺活检。 
2.经直肠超声诊断可以发现肿物的部位、大小、密度,能作出初步的判断。 
3.血清前列腺特异性抗原(PSA)检查前列腺疾病最为特异,当血清 PSA 小于 4ng/ml,肿瘤可能性较小。当血清 PSA 在 4~10ng/ml 时,如合并前列腺结节或前列腺超声波检查有异常发现者建议行前列腺组织穿刺活检;如元前列腺结节或前列腺超声波检查没有异常者,建议定期复查血清 PSA、经直肠前列腺超声波检查,根据复查结果再决定进一步的诊治。血清 PSA 大于 10ng/ml 时,应怀疑有前列腺癌存在的可能,均建议行前列腺组织穿刺活检。但影响血清 PSA 值的因素很多,如急性尿潴留、前列腺炎等,在判断时应注意。 
4.前列腺组织穿刺活检是诊断前列腺癌最准确方法,但应注意有假阴性的存在,必要时可反复行穿刺活检。 
5.CT 可以发现前列腺内占位性病变,其主要用处是前列腺的淋巴结有无转移,有助于分期。 
6.MRI 可获得清晰的软组织影,但前列腺增生和癌可以重叠,MRI 的分期优于超声。 
7.全身骨扫描前列腺癌容易发生骨转移,确诊为前列腺癌后,应行此检查。 

【治疗】

前列腺癌的治疗,主要有等待观察、根治性前列腺切除术、内分泌治疗、放射治疗,化疗。基因治疗,因疗效尚不肯定,故临床使用较少。 
1.等待观察 T1a 肿瘤如分化良好,可以等待观察。T1a 中、低分化及 T1b 可密切观察,如病情发展,可进一步治疗。 
2.根治性前列腺切除术 T1c 和 T2 肿瘤,患者一般情况良好,70 岁以下,有望生存 10 年以上,可行根治性前列腺切除术。手术时可对淋巴结进行清扫。但此手术后可能会发生性功能障碍。 
3.内分泌治疗主要适用于 T3 和 T4,即局部扩散和有远处转移的患者,以及不能耐受手术的肿瘤患者。以 LHRH 类似物促效剂为代表的抑那通、诺雷得等以及康士德,已被证实能提高前列腺癌治愈的机会以及总的生存期。每月 1 次皮下注射,加上口服福至尔或康士德。
睾丸切除是一种最古老、有效的手段。它能减缓前列腺癌的发展过程。 
4.放射疗法主要适用于 T3 和 T4,即局部扩散和有远处转移的患者. 以及不能耐受手术的患者。副作用包括阳痿、尿失禁、膀胱炎、直肠瘘等。 
5.化学治疗用于晚期患者,但患者虚弱,并发症多,难以耐受。 

(本文来源于震元医学)



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