前列腺及精囊结核

男性科学

【概述】

临床上最常见的男生殖系结核是附睾结核,但从病理检查结果来看,最常发生结核的部位是前列腺。前列腺结核发病率虽然很高,但缺乏肯定的临床症状,故临床见到的病例远较实际为少。 

【临床表现】

1.早期临床表现类似慢性前列腺炎的症状,伴有会阴部不适及轻微直肠部疼痛,病变持续发展。 
2.血精精液呈粉红色带有血丝,严重时精液呈血液样。 
3.精液减少 由手前列腺腺泡组织大量破坏.前列腺液分泌障碍,精液量显著减少。合并附睾结核者精子数量减少且活力下降。 
4.射精疼痛 由手前列腺腺体导管阻塞,尤其是射精管开口部位的阻塞,射精时可发生疼痛。 
5.脓肿可穿破至前列腺周围,在会阴部形成窦道,也可破入膀胱、尿道和直肠。 
6.全身症状为消瘘、疲乏、低热、盗汗等。 

【诊断要点】

1.肛门指诊检查 早期前列腺及精囊外形可正常,严重者腺体肿大呈不规则状,亦可纤维化形成坚硬肿块。 
2.会阴部寒性脓肿或窦道。 
3.可触及附睾肿大变硬,输精管串珠状硬结。 
4.尿液及前列腺液镜检 均可见红细胞,白细胞。 
5.抗酸杆菌检测前列腺液或精液直接涂片有时可发现抗酸杆菌。 
6.X 线检查后尿道前列腺区平片可见钙化阴影,前列腺部尿道造影示狭窄、僵直、管壁不规则,膀胱颈部挛缩,有脓肿时可见空洞与尿道相通。 
7.超声诊断 其边界回声不整齐,内部光点不均匀,有脓肿或空洞时,可见透声区及低回声区。 
8.CT 可见钙化阴影或低回声区。 
9.尿道镜检查在精阜近侧端的前列腺尿道扩张,尿道黏膜充血、增厚,前列腺导管开口扩张,呈高尔夫球洞状,前列腺尿道黏膜呈纵形小梁改变。 

【治疗方案及原则】

1.一般采用全身抗结核药物治疗,利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等,方法同附睾结核短程治疗方案。 
2.合并附睾结核者酌情处理附睾病变。 
3.会阴部等处窦道在附睾、前列腺及精囊结核治愈后多能愈合。不愈者在结核治疗稳定后可行窦道切除术。 

(本文来源于震元医学)



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