阴茎癌

泌尿肿瘤 男性科学

【概述】

包茎和包皮过长蓄积的包皮垢是阴茎癌公认的诱发因素。一些癌前病变,可恶变发展为阴茎癌,包括阴茎角、阴茎乳头状瘤、增殖性红斑、巨大尖锐湿疣、阴茎黏膜白斑等。 

【临床表现】

大多数为鳞状细胞癌,基底细胞癌及腺癌罕见,大体上分为原位癌、乳头状癌及浸润癌。 

【分期】

阴茎癌的准确分期与治疗方法选择及预后有直接关系,常用的有 Murrell- Williama 分期和 TNM 分期。 
1.Murrell-Williama 分期 
Ⅰ期肿瘤局限于阴茎,无明确的淋巴结转移。 
Ⅱ期肿瘤局限于阴茎,有阳性淋巴结转移。 
Ⅲ期肿瘤局限于阴茎,有不能切除的淋巴结转移。 
Ⅳ期肿瘤播散侵犯到会阴及身体远处。 
2.TNM 分期 
T 原发肿瘤
Tis 原位癌 
T0 未发现原发肿瘤
T1 肿瘤最大直径为 2cm 或 2cm 以下浅表型或外突型 
T2 肿瘤最大直径大于 2cm,小于 5cm,轻度浸润 
T3 肿瘤最大直径大于 5cm 或不论大小有深部或尿道浸润 
T4 肿瘤侵犯临近组织 
N 局部淋巴结
No 未扪及淋巴结
N1 单侧活动性淋巴结
N1a 淋巴结内未见转移 
N1b 淋巴结内可能有转移 
N2 双侧活动性淋巴结
N2a 淋巴结内未见转移 
N2b 淋巴结内可能有转移 
N3 固定的淋巴结
M 远处转移 
M0 无远处转移 
M1 有远处转移 

【诊断要点】

1.临床上早期表现为包皮内板及阴茎头的类丘疹、疣或溃疡病变,一般无疼痛,并发感染后可出现疼痛、瘙痒及脓血性分泌物,病程较久表现为典型菜花样生长或肿瘤向深部溃破,阴茎大部分被肿瘤破坏。 
2.86%~98%的阴茎癌患者有包茎或包皮过长。 
3.在肿瘤的边缘或可疑部位取活检,包皮环切术后伤口长期不愈合,也应取活检。 
4.腹股沟淋巴结肿大,不一定为癌转移,明确有无淋巴结转移应行淋巴结针吸活检或淋巴结切除活检,位于大隐静脉进入股静脉上内侧的淋巴结肿大,多数为阴茎癌早期转移的部位,应首先活检。了解其他部位有无淋巴转移可行淋巴造影,盆腔、胸腹腔 CT 及 MRI 等影像学检查。 

【鉴别诊断】

须与梅毒软下疳,阴茎头部结核及阿米巴病等鉴别,应作分泌物涂片、活组织检查及血清学检查。 

【治疗方案及原则】

原发肿瘤的治疗有多种方法,原则上应根据肿瘤扩散范围予以选择。 
1.手术治疗
(1)对于范围很小、浅表的肿瘤可做局部切除。小的、低度恶性肿瘤也可用放射治疗,以保存性器官和功能,另外可选用电灼、激光、冷冻等治疗。 
(2)较大的肿瘤,如直径大于 2cm 宜作阴茎部分切除术,在距离肿瘤 2cm 处切断阴茎。如需保留更长阴茎,可手术前作阴茎海绵体造影,在充盈缺损的近端切断阴茎,如冰冻切片显示断端仍有肿瘤,则再切除一段,直至检查 阴性为止,若皮肤切除过多,可用阴囊皮瓣覆盖阴茎的皮肤缺损。残留阴茎太短者,可在术后 1~2 年作阴茎再造术。若肿瘤侵犯广泛,应在根部作阴茎全切除术,并作会阴部尿道造口。 
(3)肿瘤侵犯至阴囊、会阴、腹壁或耻骨,如无广泛转移,可行外阴全切除,连同膀胱、前列腺精囊,切除部分耻骨弓、耻骨联合和部分腹壁。会阴部的组织缺损可用带蒂的股薄肌肌皮瓣修补。 
(4)区域淋巴结的处理:目前不建议预防性淋巴结清扫,发现淋巴结阳性再行清扫,清扫范围及适应证的原则为: 
1)较小的浅表外生型肿瘤,未侵及海绵体,无可疑淋巴结者,不作淋巴结清扫,定期随诊,临床可疑者作双侧腹股沟淋巴结活检。
2)肿瘤大于 2cm,侵及海绵体或阴茎干,以及低分化、浸润型肿瘤,由于淋巴结转移发生率高,应行双侧腹股沟淋巴结清扫术。
3)腹股沟淋巴结阳性者应作盆淋巴结清扫,盆淋巴结已广泛转移者则放弃手术,改用化疗及放疗。 
2.放射治疗 适用于无淋巴结转移而未侵犯阴茎海绵体的小而浅表癌或溃疡癌,肿瘤合并炎症应控制炎症后再放疗。年轻患者较小的早期阴茎癌可采用放射治疗,以保存性功能,如治疗失败再手术治疗。大剂量放疗可引起尿道瘘,尿道狭窄。
3.阴茎癌化疗药物有氟尿嘧啶,环磷酰胺,博来霉素等,可配合手术和放射治疗。 
阴茎癌的预后与肿瘤分期、治疗早晚、治疗方法、患者年龄及肿瘤恶性程度有关。 

(本文来源于震元医学)



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