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临床功力分九层,你在哪一层?

超过 187 人阅读  1年前   医师手札    ,     2017-03-11    
临床功力分九层,你在哪一层?

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注:本文共 1167 个字,预计阅读时间需要 4 分钟。

第一层,经典规范,

  第二层,读懂指南,

  知其然;

  第三层,病理生理,

  第四层,鉴别诊断,

  知其所以然;

  第五层,融会贯通,

  第六层,临床思维,

  知未然;

  第七层,无中生有,

  第八层,天人合一,

  哲学思维;

  第九层,天外有天,
  ……

  第一层,经典规范。所谓经典,我的定义是世界顶级医院的工作流程。比如麻省,梅奥,霍普金斯,等等。每个专科领域,都会有顶级规范的制定者,比如产科领域的帕克兰。多年前,我终于认识到这一点。当时,我开始职业生涯已经将近六七年。现在回想起来,最初的我甚至都没有入门。看经典规范,不仅仅是看,还要看懂。这已经很不简单。

  第二层,读懂指南。指南很时尚,很主流。要读懂却不容易。指南说白了就是参考意见,采不采纳要具体分析,个体化治疗。所谓询证医学,我提过,有多少证据后来被推翻,我们伤不起!那么怎样才能保持不败金身?指南和询证有多少可信?读懂了,您过了第二层。

  第三层,病理生理。这里的病理生理其实想表达的包含各基础理论课程,包括生理,解剖,病理生理,药理,甚至生化、遗传等等。了解病理的前提自然是先了解生理。要看不少书,才能掌握基础原理。之所以突出病理生理,是因为治疗策略应基于病理生理的分析。药理也是,药代学、药动学等知识都可以和病理生理联系在一起,很好玩。可以到细胞水平,也可以再深入一些。我在基层,就临床应用而言,到细胞水平是至少的了。

  第四层,鉴别诊断。所谓疑难病例讨论,可能就是鉴别诊断水平的差别吧?关于治疗,只要我们足够精确的诊断,加上病生、药理的个体化分析,应该不成问题。倒是鉴别诊断,挺有趣的,成了一道坎。严谨的鉴别诊断思路应该是无遗漏的,切忌拿着心目中"诊断"的依据去套患者。PBL训练是一种不错的方式,了解症状和体征的机理有助于我们的提高。还有,数据诊断,各类图表的解读等等。

  第五层,融会贯通。到了这一步,忽然觉得看书到了新的境界。知道自己的不足,对,找到方向了。每看到一点信息,都可以将知识点与过去的知识进行融合,这是很奇妙的感觉。有点像武侠小说中所说的,打通任督二脉了!

  第六层,临床思维。这时候,我们可以思考,高手是怎样炼成的?我与顶尖高手的差距在哪里?琢磨高手的美妙之处,沉沦于精益求精的快感。回顾自己的成长经历,总结,体会,再总结,再体会。享受思考的乐趣。

  第七层,无中生有。说剑术有四层,手中有剑、心中有剑、手中无剑、心中无剑。无中生有的美妙在于混沌之中喷涌而出的精华,无招胜有招。飞花摘叶,皆可救人。

  第八层,天人合一。正如现代医学模式,大卫生。多看看博大精深的国学吧,不只是中医哦,中医只是国学的一部分。老子,孔子,孙子,墨子,易经,诸子百家,您说当年的祖宗们咋就这么神奇呢!!!

  第九层,天外有天……

来源:    中国医学博士联络网



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