腹腔卒中

医学三基

一、 概念

腹腔卒中(Abdominal Apoplexy)是一种以腹腔内或腹膜后动脉分支自发性破裂出血及腹腔积血为特点的少见急腹症。Apoplexy 这个名词来源于希腊语 Applessein,意思是指血管破裂或阻塞引起的突然麻痹。1909 年 Barber 首先报告 1 例女性患者,系产后第 2 天出现自发性腹腔内出血,当时术中未找到出血点,考虑出血来自盆腔血管。Smith1911 年首次报告相关尸检资料;Barber 与 Smith 所报告的病例均为妊娠妇女。而腹腔卒中这个名词最早见于 1931 年 Green 和 Powers 的文章。1960 年 Blumenstock 对腹部卒中进一步论述,提出出血原因为腹腔内脏动脉血管及其分支的血管破裂。1965 年陆鸿钟在国内首先报道此病。

腹腔卒中的出血部位以腹主动脉第 2、3 级分支如胃左或胃右动脉、结肠中或左动脉、胰十二指肠动脉,肝动脉、脾动脉、肾动脉等也很常见[1,2]。子宫静脉、子宫阔韧带静脉、子宫卵巢静脉以及胰腺静脉亦可破裂出血。出血的严重程度和受累血管的部位、管径粗细、裂口大小、出血速度密切相关。

二 、临床表现

这种病例的表现往往是非特异性的。可以以胸痛、背痛、左前胸疼痛以及其他部位的疼痛为首发症状,Perea A 等人总结了急性期的发病特点可以分为三个阶段:①早期:腹痛的同时有相应的出血,疼痛最常发生于上腹部或中腹部,伴恶心呕吐。如出血局限于肠系膜,疼痛可非常明显,供应结肠的血管受累,可发生腹泻。当腹膜后出血时,有腰背部及两肋部疼痛,也可出现患侧腹部、睾丸等部位疼痛,为持续性绞痛或钝痛。血肿较小,临床症状不典型,血肿较大时,腹部触诊可扪到包块,腹穿阳性率低。此期由于出血量不多,休克症状轻微,除脉搏代偿性增快外,血压、血红蛋白变化不大,可能为腹膜或系膜间暂时性填塞之故;②潜伏期:可从几小时到几天,甚至数周,早期症状可继续存在或完全消失。此期出血量较少,体征和化验检查变化不显著。腹膜后出血型因血肿压迫内脏移位,有明显腹胀、恶性呕吐等胃肠道梗阻或不全梗阻表现。由于临床表现不典型,易造成诊断困难。表现不典型,易造成诊断困难;③末期:腹痛突然加剧,出血量增多,休克明显,如抢救不及时,病死率高。临床表现为面色苍白、冷汗、四肢湿冷、血压下降等内出血特征;可有血腹造成的腹部压痛,腹膜刺激征及移动性浊音阳性,肠鸣音减弱或消失,血红蛋白逐渐下降,部分病人有白细胞计数升高。既往有明确高血压病史的患者往往出现血压急剧下降。

三 、相关危险因素

腹部卒中不是一种独立性疾病,而是一组在临床上以腹腔内出血为表现的综合征。这种病例的发现往往依赖于剖腹手术,病因尚不清楚,目前研究发现,原发性高血压、门静脉高压、以及动脉粥样硬化是该病的重要危险因素。腹腔血管发育异常或先天性缺陷、妊娠与内分泌及炎症均可能与此类病例有关。1947 年 Tanna 报告 3 例并收集文献中 32 例予以综合分析,提出平均发病年龄为 55 岁,60 岁以上伴高血压动脉硬化老年人多见。Cushman 和 Kilgore 等观察了 21 例腹腔卒中的患者发现其中有动脉粥样硬化的占 80%,有高血压病史的占 33%。Browne 等人在 50 例病人中发现动脉粥样硬化的比率为 87%,而高血压者占 38%。一般认为,高血压动脉粥样硬化的患者,受外界或内在因素影响时,血压骤然升高,内脏动脉瘤或动脉粥样硬化薄弱区承受的压力增加,当达到一定程度时,血管可破裂出血。



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