甘露醇致急性肾功能损害临床分析(附3例报告)

肾脏内科

 

首都医药 2000 年第 1 期第 7 卷 药品不良反应

  临床上广泛应用甘露醇治疗脑血管病(急性期),以降低颅内压。甘露醇致急性肾功能衰竭(ARF),近年来连续有报道〔1,2〕,此现象临床上时有发生。我院自 1996 年 6 月~1999 年 10 月用甘露醇治疗脑血管病 23 例,导致 ARF3 例,报告如下:

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组 3 例患者,男 1 例,女 2 例。平均年龄 77.7 岁(68~91 岁),其中脑出血 2 例,大面积脑梗塞合并脑出血 1 例。既往有高血压病史 2 例,糖尿病史 1 例。全部病例无肾脏病史,未用过肾毒性药物。

  1.2 治疗方法 20%甘露醇 250ml,3 次/日静脉点滴,最短用 3 天,最长用 7 天。每日剂量 150g,累计量 450~1050g。其中合并肺部感染 1 例用头孢拉定 4.0g/日。2 例用青霉素 640 万 u/日预防感染。

  1.3 临床表现 用药后 3~7 天均出现少尿、无尿、浮肿、恶心、呕吐、食欲不振。尿常规中均有蛋白尿,血 K+(6.04±0.85)mmol/L,血 Na+(125.6±4.7)mmol/L,血尿素氮(10.03±3.2)mmol/L,血肌酐(423.5±169.2)μmol/L。诊断为 ARF。

  1.4 转归 ARF 发生后,停用甘露醇,给予补液、补充盐水及速尿处理,1 例 10 天后肾功能恢复正常,1 例转院,1 例死亡。

  2 讨论

  2.1 机理 甘露醇致 ARF 的机制尚不清楚,但可能与下列因素有关:(1)〔3〕许多动物实验研究表明,甘露醇可使肾小管上皮组织肿胀,空泡变性及肾小管闭塞,也可使入球小动脉强烈收缩引起肾缺血,肾小球滤过率降低导致 ARF;(2)〔4〕甘露醇降低近曲小管和亨利氏襻的水、电解质重吸收,到达远端小管的水、电解质增多,引起强烈的球管反馈,致入球小动脉收缩,肾小球滤过率明显降低;(3)在高血压、糖尿病等肾脏和微血管病变的基础上,甘露醇更易引起上述病理改变。

  2.2 易患因素 (1)年龄:本文 3 例均为高龄老年人,这与老年人肾血管硬化、肾单位数目减小、肾小球滤过率及肾小管重吸收功能下降有关。(2)病史:3 例 ARF 中有高血压 2 例,糖尿病 1 例,这些因素正是肾功能不全的危险因素。应用甘露醇后更易发生 ARF。

  2.3 预防 (1)〔4〕甘露醇输注速度不宜过快,一般以 10ml/min 为宜。血中甘露醇浓度高于 10g/L,很可能发生肾功能不全,过快的输注速度使单位时间浓度过高,加重肾小管的损害;(2)应用甘露醇输注时应监测 K+、BuN、Cr 以及尿常规,同时记录出入量,注意尿量变化,保证出入液体平衡;(3)对于老年人,尤其是肾功能不全危险因素患者,应采用小剂量甘露醇 125ml/次静滴,2~3 次/日,以降低肾毒性;(4)如出现肾功能损害,应及时停用甘露醇,改用其他利尿剂。

  参考文献

  [1] 李嘉,刘炳书.静脉滴注甘露醇导致急性肾功能衰竭 4 例报告.临床医学杂志,1989,5(5):248

  [2] 李政.甘露醇致急性肾功能衰竭 19 例分析.医师进修杂志,1998,21(4):220

  [3] 顾连方,李英.药物所致急性肾功能衰竭.医师进修杂志,1997,20(10):517

  [4] 马希刚,王培.静滴甘露醇致急性肾功能衰竭的预防和治疗.医师进修杂志,1999,22(9):34



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