谈“穿”色变——「肾穿刺」一文全了解

肾脏内科

作者:陈舟医生 ,来源于爱肾网

引言:“肾穿刺”全名应该叫“肾穿刺病理活检术”,是肾内科一项非常特殊的检测,是明确诊断各种肾脏疾病的有力武器。但它毕竟是一个有创伤性的检查,不了解的人,感觉还是挺可怕的。那么,如果医生说你需要肾穿刺时,那你该怎么办?

1、了解肾穿刺是变得勇敢的第一步!

如果用一个形象的比喻,肾穿刺就像“考古地质钻探”一样,医生会在 B 超的实时定位下,利用穿刺针(类似于“洛阳铲”)在肾脏固定的位置(具体应该是皮髓质交界处)取一块组织(肉),这个过程就是肾穿刺。

肾穿刺之前医生会对穿刺部位进行局部麻醉,除了打麻药会痛以外,穿刺的过程一般不会有疼痛感。

肾穿刺的过程需要患者配合,医生一般会要求屏住呼吸约 20 秒,在配合得当的情况下或许只需要几秒钟,穿刺 2-4 次,来获取足够数量的标本。

取出来的肾组织标本,再经过切片染色,然后在显微镜下及电镜下观察肾脏的病变,以此来诊断疾病,指导治疗。

2、什么情况下,需要做肾穿刺?

出现血尿、蛋白尿,以及无法解释的肾功能恶化时,医生一般会建议做穿刺明确诊断;

之前做过肾穿刺,积极治疗后,效果不佳时;

肾移植出现肾功能明显减退时。

3、哪些情况下,不能做肾穿刺?

B 超发现肾脏明显缩小(小于 9cm)、多囊肾、海绵肾、肾脏血管瘤的患者。

有明显出血倾向的患者;

患有精神疾病,无法配合肾穿刺的患者;

只有一个肾的患者。

4、肾穿刺有哪些风险?

肾穿刺经过 50 多年的发展,安全系数还是比较高的,常见的并发症有:轻度的肾周出血,腰痛,腰酸等不适感。

比较罕见的并发症有:严重的肾出血或其他脏器的出血,肾动静脉瘘,感染等情况。

肾穿刺毕竟是有创伤性的检查,风险还是有的,术前需要患者充分的知情同意以及理解穿刺目的,如果觉得有所顾忌,您也可以选择拒绝。

为了确保患者的安全,肾穿刺之前医生会认真评估患者是不是适合做,风险大不大,以及术后平卧休息,检测血压,呼吸,抽血验尿,以及再次性肾脏超声检查。

5、自己可以做些什么?

肾穿刺前:

需要你告知医生,你目前口服的药物,特别是一些会影响出血的药物,比如阿司匹林、华法林(香豆素)、肝素、氯吡格雷(波立维)、布洛芬或萘普生等。

充分和你的医生沟通,了解肾穿刺的利与弊,利大做,弊大选择放弃。

如果确定做,肾穿刺前饮食上不要吃容易引起便秘或涨肚的食物,例如豆类、地瓜、马铃薯、牛奶等。

术前练习俯卧位深吸气后憋气约 10〜20 秒,以配合穿刺。

术前练习在床上平卧位状态下进行大小便。

注意保暖,预防感冒。

女性患者月经期应避免穿刺。

肾穿刺后:

术后一般要求绝对平卧 6 小时,这个时候需要放松心情以及全身的肌肉,腰部勿用力,一般 24 小时后没啥大问题就可以下床活动了。

留陪人一名,协助生活所需及床上大、小便。小便实在解不出来,可以求助医护人员。

穿刺侧若出现剧烈或逐渐加剧的腹痛、会阴部疼痛,请立即告知医生。

术后三天进食清淡、易消化食物。

术后一周内注意休息,避免爬楼梯、弯腰。

术后一个月内避免重体力劳动或剧烈运动,如:登山、跑步、游泳、打球等。

出院 2 周后,肾内科门诊随访,常规复查肾脏超声。



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