肾上腺无功能皮质腺瘤

泌尿肿瘤 肾上腺疾病

【概述】

无功能肾上腺皮质腺瘤是发生在肾上腺皮质的良性肿瘤,临床上较少见。肿瘤体积小,直径多<5cm(2~5cm 之间),而发展成巨大者极为罕见。 肿瘤无内分泌功能,常无临床症状,故而不易被发现,以往多在尸检(发生率 2%~9%)或手术时发现,近年则常在体检或其他疾病行 B 超或 CT 检查 时发现,约占肾上腺无功能肿瘤的 30%。发病年龄多在 30 岁以上,往往随年龄增长发生率也有增高,女性略多于男性。肿瘤多发生于单侧,亦有双侧。巨大肿瘤有发生恶变可能。 

【临床表现】

1.症状 
(1)病程多较长,肿瘤增长缓慢,体积多小,一般无临床症状。 
(2)瘤体较大者(直径>5cm)可有邻近脏器受压所引起的表现,如病侧腰部痛,少数患者伴有高血压等。 
(3)较大的肿瘤内可发生部分组织坏死、出血,从而出现发热等症状。 
2.体征多无阳性体征。 

【诊断要点】

1.症状病程多较长,肿瘤增长缓慢,一般临床无症状。大肿瘤可有局部压迫症状,如腰痛、高血压等,肿瘤内有出血、坏死时,伴有发热等症状。 
2.体征一般无阳性体征。 
3.实验室检查肾上腺相关的内分泌功能检查包括血、尿皮质醇、血醛固酮和尿儿茶酚胺、VMA 等均正常。 
4.影像学检查
(1)IVU:只在肿瘤大且压迫肾脏时可见患侧肾盂下移或受压等征象。 
(2)超声诊断 :肾上腺部位可表现回声较高的占位病变。 
(3)CT:肿块呈类圆形,一般<5cm,周边境界清楚密度均匀,增强扫描少强化。 
(4)MRI 显示肿瘤信号均匀,强化不明显,清楚显示与周边结构的关系。
超声诊断和 CT 是发现该肿瘤的主要检查方法。 
5.少数巨大无功能皮质腺瘤内存在钙化、出血、坏死或囊性变,须注意与无功能肾上腺皮质癌和畸胎瘤鉴别,必要时在 B 超或 CT 引导下进行细针穿刺活检,以协助明确肿瘤性质,帮助诊断。 

【治疗方案及原则】

手术治疗是首选的治疗方法,应尽可能切除肿瘤。如肿瘤直径≤3cm,无临床异常征象,也可定期影像学检查,随诊观察。发现病情变化及时手术切除。如果肿瘤直径>3cm,又考虑到肿瘤有恶变可能,治疗上态度要积极。腹腔镜手术创伤小,恢复快,此类病是最佳适应证。 

(本文来源于震元医学)



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