肾上腺囊肿

肾上腺疾病

【概述】

随着影像学技术的发展,临床上被发现的肾上腺囊肿病例逐渐增多。肾上腺囊肿可发生于任何年龄,但以 30-50 岁多见。女性比男性多见,约为 3:1。左侧比右侧多见,约为 2:1,双侧者占 8%-15%。婴幼儿约半数为双侧发病,囊肿直径<10cm。Foster 将肾上腺囊肿按病理学分为四类,即寄生虫性 (7%)、上皮性(9%)、内皮性(45%)及假性囊肿(39%)。肾上腺囊肿通常为良性非功能性的疾病,无特异性症状,个别病例有肾上腺激素分泌紊乱所致的典型临床表现及实验室检查异常。恶性肾上腺囊肿极罕见。 

【临床表现】

1.症状 
其临床表现主要取决于囊肿的大小。小的囊肿无临床症状,大的囊肿可表现为压迫症状,如腰腹部不适,腹胀等胃肠道症状,部分患者可有尿路刺激症状及血尿。囊肿破裂出血可表现为剧痛。 
2.体征
大囊肿可触及腹部肿块。

【诊断要点】

1.实验室检查
寄生虫性囊肿常为包虫性囊肿,包虫性囊肿患者血嗜酸性粒细胞高,包虫免疫试验阳性。肾上腺内分泌功能检查多正常,极少数由功能性肾上腺肿瘤出血液化形成的假性囊肿有一定的内分泌功能,如有个别报道嗜络细胞瘤出血伴发的囊肿有尿 VMA 轻度升高。 
2.影像学检查
(1)X 线检查 :KUB 和 IVU 可在肾上方见到阴影,囊壁有钙化的囊肿,可在肾上腺区域见有弧形或蛋壳形钙化,大囊肿可见肾脏下移、旋转、受压,甚至肾积水。 
(2)超声诊断 :主要表现为肾脏上方的圆形或椭圆形无回声暗区,后方回声明显增强伴声影,囊壁薄、光滑;囊内有出血或感染时可表现为低回声,后方回声增强不明显;囊内或囊壁有钙化时可表现为细小回声或囊壁强回声。B 超能确定肿块的囊性性质,但对于其与周围脏器的关系分辨力较差,容易误诊为胰腺、肝脏、肾脏囊肿。 
(3)CT:囊肿的典型 CT 影像为腹膜后肾脏上方的圆形或类圆形肿块,壁薄,内容物密度低,CT 值与水相似,囊液一般不强化,部分囊壁可强化。个别不典型囊肿的囊壁不规则,内容物 CT 值不均匀。有时易与肾上腺腺瘤囊变或腺瘤内出血相混淆,囊肿内容物感染浑浊或有钙化时,可误诊为腹膜后畸胎瘤。CT 在确定囊肿来源以及判定囊肿与周围组织关系方面较 B 超优越。在判定较大囊肿来源时亦较困难。 
(4)MRI 表现为 T1 加权像呈低信号,T2 加权像为高信号。如囊内容物改变,则信号也改变.如囊内出血,T1、T2 均为高信号.当囊肿较大和来源判断有困难时,MRI 有助于定位诊断,能在三维空间行多层切面,对囊肿及其与邻近器官的关系进行精确的解剖学研究。 
5.对怀疑有恶变的肾上腺囊肿可在 B 超引导下囊肿细针穿刺细胞学检查。 

【治疗方案及原则】

治疗方法主要取决于囊肿的性质、大小、临床症状及有无并发症。 
(1)对于<3cm,临床无症状并且为单纯性的囊肿可随诊观察。 
(2)开放手术:可行肾上腺囊肿去顶减压术或囊肿切除术。手术指征为: ①肾上腺囊肿体积较大(>5cm);②临床有压迫症状;③有功能的肾上腺囊肿;④寄生虫性囊肿;⑤穿刺后复发的囊肿;⑤怀疑有恶变的囊肿。 
(3)经腹腔或经腹膜后途径,应用腹腔镜行肾上腺囊肿去顶或切除,损伤小,恢复快,是现代手术的趋势。 

(本文来源于震元医学)



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