肾上腺外科概述

肾上腺疾病

       肾上腺位于肾脏的上方,左右各一。肾上腺由皮质与髓质两部分组成,它 们的组织结构和分泌激素的功能,却是独立的。

       肾上腺皮质从外到内分为三层,即球状带、束状带和网状带。肾上腺皮质 细胞除分泌类固醇激素和盐皮质激素外,尚有合成分泌少量性激素的功能。肾 上腺髓质细胞主要是合成和释放儿茶酚胺及其中间产物。

        肾上腺疾病按功能情况分为三类:一类是肾上腺功能亢进性疾病,不论皮 质还是髓质,都可以由肿瘤或增生而引起,包括:皮质醇增多症,原发性醇固酮增多症,肾上腺性征异常症,儿茶酚胺增多症;第二类是肾上腺非功能性疾 病,主要指不伴有内分泌功能亢进的一些疾病,包括肾上腺囊肿、肿瘤和感染 等;第三类是皮质功能减退性疾病。 

       肾上腺疾病的诊断要遵循内分泌疾病所共有的一些规律。其大致可分为三 个层次:一是功能性定性诊断,包括确定是肾上腺皮质疾病,还是肾上腺髓质 病变;是功能亢进、低下抑或正常;二是病理性定位诊断,包括病变的具体位 置,是单发还是多发,是单侧性病变还是双侧性病变;以及病变的具体病理学 特征,如炎症、肿瘤、增生或退行性变;三是病因学诊断,主要指发病原因, 如病毒、细菌、遗传、生活因素、有害物质等。 

        肾上腺功能性疾病几乎都伴有内分泌激素的紊乱,因此,肾上腺激素的实 验室检测在诊断中占重要地位。检测水平的提高使得肾上腺疾病的定性诊断变 得容易起来。肾上腺各种激素的分泌都有其规律,检测某一激素的含量要注意 与其分泌规律结合起来,才能为疾病的诊断提供可靠的佐证。同时,在临床上 激素的检测,常须与一些药物试验相结合,多次检测激素在试验中的动态变 化,才能为诊断提供宝贵的资料。有些检测项目在我国医院尚未普及。医学影 像学技术的改进和发展使肾上腺疾病的发现率大大提高、提早。放射性核素示 踪以及成像技术的临床应用使肾上腺疾病的定位诊断也有了划时代的发展。有 一些影像学诊断方法和技术还被应用于临床肾上腺疾病的治疗中,并已取得了 显著的临床效果。 

        肾上腺疾病的治疗主要依靠手术,特别是对占位性病变或功能亢进性疾 病,更是如此。 

(本文来源于震元医学)



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