后尿道瓣膜

泌尿外科 男性科学

【概述】

后尿道瓣膜是男性患儿先天性下尿路梗阻最常见的病因。后尿道瓣膜可以造成不同程度的膀胱损害,膀胱输尿管反流、尿路感染和肾发育不全等。依据瓣膜的解剖形态分为三型: 
I 型 最多见占 95%,起自精阜两侧远端,向前外侧延伸的黏膜皱襞,两尖端在膜部尿道近侧融合,在近精阜的膜后部开孔。 
Ⅱ型 起自精阜近端走向后外侧膀胱颈的黏膜皱襞.对其梗阻性尚存争议。 
Ⅲ型 位于精阜远端有中央小孔的环形隔膜。造成梗阻的后尿道瓣膜主要是 I 型和Ⅲ型。 

【临床表现】

后尿道瓣膜临床表现与年龄和后尿道梗阻程度有关。 
1.胎儿期可表现严重羊水过少,超声诊断有肾积水和肾实质破坏,膀胱有尿潴留,肺发育不全,四肢畸形等。 
2.新生儿期可有排尿困难、尿线细或尿尿滴沥,甚至可发生尿潴留。由于膀胱膨胀和肾、输尿管积水可于相应部位触到肿物。尚可有尿性腹水和呼吸窘迫。 
3.婴儿期可有尿路感染、败血症、生长发育迟缓,也可有呼吸窘迫、紫绀、气胸或纵隔气肿,以及消化道症状等。 
4.儿童期以排尿异常为主,表现为尿线无力而细,常须用于挤压下腹部协助排尿,有时可有充溢性尿失禁。 

【诊断要点】

1.产前诊断用超声诊断有以下特点: 
(1)羊水量过少。 
(2)双侧肾输尿管积水。 
(3)膀胱壁增厚。 
(4)前列腺部尿道扩张并伸长。 
(5)可以有尿性腹水。
2.产后诊断除临床表现外,有以下检查方法: 
(1)超声诊断:可观察全尿路形态变化,均为下尿路梗阻特征。 
(2)排尿性膀胱尿道造影:可见前列腺部尿道扩张、伸长,有的可见瓣膜影像,梗阻远侧尿道很细。膀胱颈部肥厚致其通道较后尿道细小,膀胱边缘不光滑,伴有小梁或憩室形成。部分患者有不同程度的膀胱输尿管反流。 
(3)IVU:可发现双肾输尿管积水和肾浓缩功能差,还可观察膀胱形态和后尿道扩张。 
(4)MRU:可观察全尿路形态变化,肾孟输尿管扩张程度和下尿路梗阻部位。
3.儿童期诊断除影像检查外,尚可选择以下检查: 
(1)膀胱尿道镜检查 在后尿道可以直接看到瓣膜的位置、形态和瓣膜口的情况。同时可见膀胱内有小梁及憩室形成。可与手术治疗同期进行。 
(2)尿动力学检查对术前诊断和术后随访都很有临床意义。 

【治疗原则与方案】

1.治疗原则 
(1)纠正水电解质平衡失调; 
(2)控制尿路感染; 
(3)引流尿液; 
(4)消除下尿路梗阻; 
(5)最大限度的保护和恢复肾功能。 
2.治疗方案
(1)经尿道留置导尿管引流尿液,控制感染,纠正水电解质失调,改善营养情况。感染难于控制须较长期引流尿液者,可采用膀胱造瘘,肾盂造瘘或输尿管皮肤造口等。 
(2)采用尿道镜电灼瓣膜已经取代了开放性手术。经尿道进路仔细察看瓣膜后,于 12 点、5 点和 7 点处电灼瓣膜,注意保护精阜。不能经尿道手术的患儿可经膀胱造口顺行电灼瓣膜。 
(3)定期随访,观察膀胱可否排空,尿路感染有否复发以及肾功能恢复情况。 
(4)合并膀胱输尿管反流,膀胱输尿管连接部梗阻等,按相应治疗原则处理。 

(本文来源于震元医学)



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