泌尿男生殖系统真菌感染

泌尿外科

【概述】

人类的真菌感染分为浅部和深部两类。泌尿男生殖系真菌感染属深部感染,主要致病菌为念珠菌中的白色念珠菌。念珠菌为条件致病菌,感染来源有内源性感染(存在于皮肤表面、口腔、肠道、肛门、阴道中)和外源性感染,后者多因性生活等获得。常见诱因有慢性消耗性疾病(如糖尿病、肺结核、恶液质等),长时间大剂量应用广谱抗生素,长期应用皮质类固醇激素或其他免疫抑制剂,长期应用导尿管、造瘘管及肠外营养,严重创伤,免疫缺陷及泌尿系统器官的慢性疾病如鼻窦炎结石、尿路梗阻等。泌尿男生殖系真菌感染途径和方式有血运感染、逆行感染和医疗器具的污染。 

【临床表现】

1.症状 念珠菌性肾盂肾炎起病急,除非特异性肾盂肾炎的一般症状如畏寒、高热、腰痛,尿频、尿急、尿痛、恶心、呕吐外,尿液浑浊、有白色片状物,甚至白色真菌团块(真菌球)是其特征。真菌球可导致肾绞痛症状。严重的双肾感染可引起少尿、无尿及急性肾功能不全。念珠菌性膀胱炎症状有轻有重,一般可有尿路刺激症状,尿液混浊,有时伴尿道痒感。 
2.体征 念珠菌性肾盂肾炎时,腰部有明显叩痛。 
3.辅助检查 对尿中片状或渣状物显微镜检查时可见假菌丝或孢子。膀胱镜检查可见膀胱黏膜表面附有斑片状伪膜。 

【诊断要点】

1.有真菌深部感染的诱因存在。 
2.有泌尿男生殖系器官感染的症状,尤其在发现特征性真菌球症状时。 
3.尿沉渣显微镜检查可发现假菌丝及子包子。 
4.如有条件,可做尿培养检查 。尿培养菌落数>1000 个/时,可确诊为急性泌尿系真菌感染。 
5.必要时,可取活组织或真菌球做病理检查。 

【治疗方案及原则】

1.针对诱发因素的治疗 消除诱因是治疗的基础,包括: 调整抗生素、调整免疫抑制剂、加强支持治疗,如输血、血浆蛋白等、加强引流管道等的护理等。 
2. 抗真菌药物的全身治疗 目前疗效肯定、副作用较轻、给药方便的全身治疗用的抗真菌药物是氟康唑,大部分(80%) 以药物原型从尿中排泄。其他药物有咪康唑、酮康唑、两性霉素 B 和 5-氟胞嘧啶等,各有一定的副作用。 
3. 抗真菌药物局部灌注治疗氟康唑、两性霉素 B、咪康唑等,可制成溶液进行肾盂和膀胱灌洗。苏打溶液亦有用于膀胱灌洗有效的报道。 
4. 手术治疗 如单侧患肾严重感染不能控制并已致功能丧失,而对侧肾功能正常者,可考虑切除患肾。

(本文来源于震元医学)



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