男性生殖系丝虫病

泌尿外科

丝虫病曾在我国长江流域及华东华南沿海广泛流行,由于大力防治,目前已很少见。我国主要是斑氏丝虫流行,马来丝虫少见。斑氏丝虫主要由库蚊传播。成虫寄生人体淋巴系统,产出的微丝蚴进入血液循环,被蚊虫吸入体内后才能进一步发育成感染性幼虫。发育期约为两周,再经蚊虫叮咬而感染人体。幼虫进入人体后渐移行至大淋巴管、干,历经 1 年,发育成熟.并造成这些淋巴管损害、堵塞及破裂,寄生于腹膜后及生殖系淋巴管和淋巴结中,可引起泌尿生殖系损害和病症。马来丝虫寄生于下肢淋巴系中。丝虫病经蚊虫媒介在人群中传播。丝虫病流行季节在 7~10 个月。感染及发病年龄为 20~50 岁,男性略多。阴囊内丝虫病常是早期性病变,多见于青壮年。丝虫对泌尿系的损害在丝虫病急性期、慢性期均可发生。

【概述】

丝虫变性或死亡于男生殖系及其邻近的淋巴管,引起男生殖器周围淋巴管病变或肿胀、增厚并由此可产生一系列症状和体征,统称为男生殖系统丝虫病。

【临床表现】

1.急性精索炎发作重时,精索剧痛,向同侧下腹或腰部放射。发作轻时,疼痛相对也轻,阴囊有下坠感。炎症缓解后精索增粗,有结节感。症状可反复发作。常可累及附睾,偶尔累及睾丸。 
2.精索淋巴管曲张 精索炎反复发作后可引起。精索粗厚,体位变动时,潴留淋巴液在扩张的淋巴管内流动,使精索内出现流动性的软囊性的肿块,休息及卧位时体征减轻。 
3.鞘膜积液 反复的精索、睾丸、附睾炎症使鞘膜增厚,鞘膜腔积液可达到数百毫升,早期液体透明,因而透光试验呈阳性。后期由于淋巴管的破溃乳糜液的反流,使鞘膜囊内液体乳康化、囊壁因纤维化增厚,透光试验可变为阴性。穿刺抽吸液体常可找到微丝蚴。增厚的鞘膜壁中常可找到成虫尸体。 
4.淋巴阴囊 阴囊壁浅表淋巴管扩张、积液造成,有时可含血性淋巴液。皮肤水肿、苍白、桔皮样增厚,但表皮柔软,布满淋巴性水疱,此起彼伏极易破渍,迁延不愈,造成淋巴液的持续渗漏,影响生活和情绪。渗漏液中及血中常可检出微丝拗。常与阴囊象皮肿同时存在。 
5.阴囊象皮肿 阴囊弥漫性淋巴管炎反复发作造成。发作时寒战高热,阴囊红、肿、疼痛,腹股沟及股淋巴结肿大、压痛。频繁发作使阴囊进行性增大。早期皮肤厚软,晚期皮肤变得厚硬。因皮脂腺破坏.皮肤呈皮革样,无弹性,表面呈桔皮样,甚至呈颗粒状或疣状。阴囊肿大如球,严重下垂,可达几到几十公斤。阴囊根部及相邻的负重区皮肤变薄。阴茎亦因包皮增厚而龟头内缩。

【诊断要点】

1.居住于流行区。 
2.有上述典型的临床表现。 
3.血中或局部的淋巴液中找到微丝蚴。 
4.早期的丝虫性精索炎需与细菌感染性精索炎鉴别。 
5.阴囊象皮肿还可因阴囊淋巴系统受到反复的慢性链球菌感染性损害引起,也可因阴囊淋巴液回路受到转移肿瘤(如前列腺癌等)压迫致回流障碍引起,需进行鉴别。

【治疗方案及原则】

1.病因治疗 血或淋巴液中找到微丝蚴可服用海群生,200mg,3 次/d, 7 日一疗程,可酌情用 1~3 个疗程。 
2.辅助治疗 休息,体位引流,应用抗生素防止细菌性感染。 
3.手术治疗 在药物治疗基础上,精索、附睾结节可予切除。严重曲张的精索淋巴管可予结扎切除。鞘膜积液可予鞘膜翻转切除。手术中对大的淋巴管均需妥善结扎。阴囊象皮肿需行象皮肿切除及阴囊成形术,病变的鞘膜囊可一并处理,皮肤缺损时常需植皮术。 

(本文来源于震元医学)



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