女性尿道损伤

泌尿外科

【概述】

女性尿道短而直且较粗,前有耻骨联合,后为阴道,位置比较隐蔽,故损伤较男性者少见。 
女性尿道损伤的致伤原因有以下三种: 
1.骨盆骨折伤 由于骨盆骨折致使尿道撕裂或断裂,多见于交通事故、工伤事故或自然灾害。常并发阴道撕裂伤及其他脏器伤(如膀胱、子宫、直肠或会阴软组织等),伤情较重,出血多,常发生休克。 
2.直接锐器伤 如刀割伤、剪切伤及其他锐器穿刺伤等;阴道前壁手术操作不当,亦可误伤尿道。 
3.分娩损伤多见于难产时,产程过长,尿道膀胱三角区被挤压在耻骨联合与胎头之间,受压区缺血坏死,多形成膀胱阴道瘘。 

【临床表现】

1.出血 女性尿道损伤后出血较严重,可表现为尿道滴血。尿道伤口与阴道相通者,鲜血可自阴道流出。骨盆骨折伤所致尿道损伤,可发生严重内出血,发生盆腔及腹膜后血肿,多并发休克。形成尿瘘时,尿由阴道溢出。 
2.排尿障碍 女性尿道损伤后,可因尿道损伤的程度及部位不同而发生排尿困难或出现尿失禁。若尿道为断裂伤或严重撕裂伤,可表现为排尿困难及 急性尿潴留;若系尿道剪切伤,阴道前壁及尿道后壁一同被剪开或切开,或尿道断裂部位接近膀胱颈,断裂部位同时有阴道破裂,则出现尿失禁,尿液或血性尿液自阴道口溢出。 

【诊断要点】

1.依据受伤史,典型症状和体征。 
2.导尿或尿道探子检查可以触到或看到导尿管或尿道探子经过损伤的部位进入膀胱,或经损伤部位插入阴道内.
3.X 线检查 有骨盆骨折者应行骨盆正检查、侧位平片检查 。
4.注意合并伤的诊断骨盆骨折伤所致的尿道损伤,应注意详细检查有无盆腔脏器及腹腔脏器损伤。应常规进行直肠指诊;有腹膜刺激征或疑有腹腔脏器伤时应行诊断性腹腔穿刺。 

【治疗方案及原则】

1.全身治疗 除了积极防治休克和抗感染治疗外,对并发其他脏器损伤,应根据损伤对生命威胁的程度,确定处理的先后次序。合并腹腔或盆腔脏器伤时,应先行处理.然后处理尿道损伤。 
2.局部治疗 女性尿道损伤后,应力争早期恢复尿道的完整性和连续性, 以免遗留后遗症。 
(1)尿道断裂伤:早期施行尿道对端吻合术。应注意将两断端稍作游离,在无张力下进行吻合。这类患者阴道多有裂伤且与尿道断端相通,故阴道裂伤也应仔细修补。耻骨上膀胱造瘘,尿道内留置支架导尿管,3 周后拔除导尿管,关闭耻骨上膀胱造瘘,自行排尿后再根据情况定期行尿道扩张术。 
(2)尿道刀割伤或剪切伤:这类损伤多为尿道后壁及阴道前壁被剪破或被切开。应争取早期修补治疗,将尿道壁及阴道壁游离开并分别进行修补,同时用尿道周围的筋膜再行褥式缝合,覆盖于尿道创面上。行耻骨上膀胱造瘘暂时引流尿液。
(3)尿道撕脱伤:有时尿道并未撕裂或断裂,仅为袖套状撕脱,处理时应将尿道复位.尿道口缝合手前庭原尿道口的位置上.以防尿道口回缩。 
(4)如困难产产程过长,阴道前壁有缺血现象,并有排尿困难,可行耻骨上膀胱造口.保持外阴清洁,尿道内不留置导尿管.以免防治继发感染。造瘘 2 周后夹管试行排尿。排尿通畅、未形成尿道阴道瘘时.即可关闭耻骨上膀胱造瘘。 
3.后遗症的治疗女性尿道损伤常见的后遗症有:
①尿道阴道瘦;
②尿道狭窄;
③尿道缩短;
④尿失禁。这些后遗症的治疗均比较困难,关键在于作好初期处理,预防这些后遗症的发生。 

(本文来源于震元医学)



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