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女性尿失禁

超过 182 人阅读  1年前   泌尿外科    ,     2017-04-08    
女性尿失禁

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注:本文共 1466 个字,预计阅读时间需要 5 分钟。

女性尿失禁的包括初步治疗及专科治疗两方面。

一、初步治疗

(一)初步评估时需要的鉴别诊断
1.复杂尿失禁 有关分娩损伤和尿瘘引起的严重漏尿尽管属于复杂尿失禁范畴,但该类疾病的尤其特殊性,其在初步诊治原则不在本指南指引范围。评估时需要注意鉴别。 
其他复杂性尿失禁包括在尿失禁同时伴有疼痛、血尿、反复感染、可疑或肯定伴有排尿障碍、严重的盆腔脏器脱垂、在接受过外科后(如盆腔放射治疗、盆腔根治性手术或尿失禁的手术)仍然存在尿失禁或尿失禁复发的患者。 
2.在初步评估时需要鉴别的另外三类患者 
(1)在活动时发生压力性尿失禁的女性。 
(2)存在尿频、尿急和急迫性尿失禁的女性(膀胱过度活动症-OAB)。 
(3)压力性和急迫性混合的尿失禁患者。 
初步评估时还需要对女性患者腹部、盆腔和会阴部的进行常规体检、行诱发试验(通过咳嗽和加压来检查由于尿道括约肌功能不全引起的漏尿)。对任何盆腔脏器脱垂和泌尿生殖道萎缩进行评估。在对阴道和直肠检查过程中可以同时评估盆底肌肉的张力,这是在盆底肌肉训练前重要的步骤。 
(二)治疗
1.对于女性压力性、急迫性或混合性尿失禁患者最初的应该包括对其生活方式的调整,盆底肌肉训练和膀胱训练的监测。 
2.生活方式的调整包括减肥、戒烟和对饮食和饮料的调整(包括咖啡因)。 
3.如果发现患者缺乏雌激素和(或)存在尿路感染,在初步评估时即进行,适当时间后再次进行评估。 
4.保守治疗还包括药物治疗。应用抗毒蕈碱类药物治疗OAB,或应用双重胺和去甲肾上腺素重吸收抑制剂压力性尿失禁。 
5.对于混合性尿失禁的女性患者,临床医师更偏重于其中最主要的症状。
如果患者同时存在严重的盆腔脏器脱垂,可以应用子宫托治疗。
在再次评估或专家进一步前,初步至少要持续8-12周。 
初步的注意事项:
在患者等待确切治疗时,使用尿失禁装置是必要的。
伴有严重盆腔脏器脱垂的女性可以应用阴道装置来同时尿失禁和脱垂 (尿失禁环和托)。 

二、专科治疗

(一)评估 
复杂性尿失禁患者(见上一部分)可能需要行细胞学、膀胱尿道镜或尿路造影等辅助检查。如果上述检查正常,则需对这些患者进行适当的初步或专科治疗。 
1.对于初步治疗已经失败的和生活质量已明显受损的患者可能需要进一步治疗。如果初步已经很充分,那么就需要考虑进一步的治疗来干预。在进一步前,高度推荐行尿动力学检查 ,据此可以判定尿失禁的类型,为制定诊疗方案提供信息。在尿动力学检查中,尿道压力描记和漏尿点压力可以选择作为评价尿道功能的方法。 
2.高度推荐对盆腔器官膨出进行全面评估。在研究中建议采用国际尿控学会方法。对于伴有盆腔脏器脱垂的患者需要同时对其进行治疗。 
3.对于由分娩损伤而引起尿瘘的患者不需要行尿动力学检查,并应推荐其在尿瘘的专家处接受治疗。 
(二)治疗
1.如果尿动力学确定了压力性尿失禁的存在.对于伴有一定程度膀胱颈和尿道下移的患者推荐联合应用非外科治疗和耻骨后悬吊术, 膀胱颈和尿道下悬吊术。可能同时需要有症状盆腔脏器脱垂。
对于膀胱颈后移有限,但存在尿道固有括约肌缺失的患者可以考虑应用悬吊术、填充物尿道注射和人工尿道括约肌治疗。 
2.防治继发于特发性逼尿肌过度活动的急迫性尿失禁可采用神经调节或膀胱 扩大术来治疗。逼尿肌切断术(膀胱自体扩大)也是可选的治疗方法之一。 
3.患者排尿功能障碍而导致大量残余尿(如:>30%的膀胱容量)的可能原因包括:膀胱出口梗阻或逼尿肌无张力。另外脏器脱垂也是排尿障碍常见的原因之一。 
专科的注意事项: 
其他治疗无效的逼尿肌过度活动患者肉毒素可能有效。 

(本文来源于震元医学)



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