单纯性肾囊肿

肾脏外科

【概述】

是最常见的良性肾肿瘤。常见于中老年人,发病率有随年龄增长的趋势,男:女为 2:1。囊肿左右侧发病数无差异,多为单肾单发,少数为双肾或多发。囊肿大小不一,通常为圆形、薄壁,含清亮浆液.且生长缓慢。一旦囊肿生长迅速、边界不整、囊壁增厚或钙化、囊内出现分隔、囊液出现回声或呈高密度、或多个囊肿聚集成簇,则提示为伴有出血、积脓、钙化的复杂性肾囊肿或为肿瘤,需仔细鉴别。 

【临床表现】

1.无症状多数患者无症状,常于查体时偶然发现。 
2.常见症状囊肿增大可出现腹部囊性肿块、高血压、胃肠道压迫等症 
3.继发症状囊肿内出血、破裂或感染可致腰腹部疼痛、发热或血尿。 

【诊断要点】

1.症状 中老年人出现腹部囊性肿块,可伴有疼痛、血尿、高血压等症状。 
2.体征 囊肿较大时可于腹部触及囊性肿块,边界清楚,光滑活动,无触痛。继发感染或出血时,肿块增大伴明显触痛。 
3.影像学检查
(1)超声诊断 :是最常用的诊断方法。典型的囊肿呈圆形,边界清晰,壁薄光滑,囊液透声良好,无回声,囊肿后壁回声增强。 
(2)CT:典型囊肿为球形,边缘规整,壁薄光滑,囊液均匀,CT 值接近水密度(-10~+20HU),增强扫描不被强化。 
(3)MRI 和(或)血管造影:用于疑有囊肿恶变、囊腺癌或肾癌者。 
4.囊液检查较少用,应在超声检查引导下针刺抽吸囊液。如为血性囊液,则存在恶变可能性;如发现癌细胞,则可诊断恶性病变。 
5.影像学检查发现囊壁增厚,表面不规则,有钙化,即复杂性囊肿,应与囊肿恶变鉴别。 

【治疗方案及原则】

1.随访观察适于囊肿较小、生长缓慢或无症状者。 
2.硬化剂注射疗法适于中等大小、无并发症的肾囊肿。穿刺抽吸囊液后注入硬化剂(如无水乙醇或四环素等)。虽然经济、简便、安全,但有容易复发的缺点。 
3.手术治疗
(1)腹腔镜肾囊肿去顶术:适于体积较大或症状明显的肾囊肿。属于微创手术,有逐渐取代开放性手术的趋势。 
(2)开放性肾囊肿去顶术:适于体积大的肾囊肿或复杂性肾囊肿,尤其是疑有恶变的肾囊肿。 
(3)肾切除术:适于囊肿巨大,正常肾组织很少,而对侧肾脏健全者。 

(本文来源于震元医学)



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