脓肾

肾脏外科

【概述】

脓肾(肾积脓)为肾脏严重化脓性感染,肾实质全部破坏,形成一个充满脓液的肾囊。多因上尿路结石引起梗阻并继发感染,或因肾、输尿管畸形引起肾积水并继发肾盂肾炎所致。 

【临床表现】

1.急性发作型 以寒战、高热、全身无力、呕吐和腰部酸痛为主。
2.慢性病程型 患者常有长期肾感染病史,或有上尿路结石病史、反复发作腰痛 、腰部可扪及肿块,和不同程度的贫血等。
3.如尿路有不完全梗阻时,尿液常规检查有大量脓细胞,尿液培养阳性。若尿路已完全梗阻,尿液常规检查变化可不显著,可呈阴性。 

【诊断要点】

1.根据病史、体征和实验室检查。
2.KUB 显示肾影不清或增大,有时可发现上尿路结石。
3.静脉尿路造影(IVU) 患侧肾显影差或不显影,如对侧肾同时合并有结石,对侧肾显影亦差,临床可出现尿毒症。
4.超声诊断 对脓肾的诊断比尿路造影更有帮助。
5.计算机 X 线体层扫描(CT)CT 肾扫描可显示肾脏内有脓液聚积。
6.本病需与急性肾盂肾炎、阑尾炎、肠梗阻和胆石症等区别,也需与慢性病程型的肾结核、肾积水和肾肿瘤区别。 

【治疗方案及原则】

1.患肾切除术 如对侧肾功能良好,术中应注意脓肾与周围重要器官和大血管粘连,仔细分离,以免损伤。
2.肾包膜内切除 适于肾与周围重要脏器或血管粘连紧密。
3.肾造瘘 如患肾体积过大,粘连紧密,一期肾切除有困难者,可先行造瘘,再二期施行肾切除。

(本文来源于震元医学)



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