多囊肾

肾脏外科
 

  多囊肾分为婴儿型与成人型两种。成人型多囊肾多在 40 岁左右开始出现症状。常有家族史。

  [诊断标准]
  一. 临床表现
  本病症状分为两方面,与囊肿有关的症状是腰腹部钝痛不适,腰腹部肿物,间歇性肉眼血尿,急性感染可发热。当血尿时血块或并发结石通过输尿管时可引起绞痛。随着病变进展,囊肿逐渐增大,肾组织受压,肾功能受损,出现肾功能不全,最终出现尿毒症症状。约 50-75%的病人有高血压。体检时双侧上腹部可触及不规则肿大的肾脏,表面呈大小不等的结节状。

  二. 辅助检查
  1、 尿常规化验,早期无异常,中、晚期时有镜下血尿,部分患者伴有蛋白尿。合并结石或感染时有白细胞或脓细胞。
  2、 血肌酐随肾功能受损呈进行性升高,而肌酐清除率则降低。
  3、 X 线腹平片(KUB)可见双侧肾影增大。静脉尿路造影(IVU)显示肾盂肾盏因受囊肿挤压被拉长变形,弯曲呈蜘蛛腿样或呈新月状。逆行肾盂造影有导致感染之虑,一般不宜采用。
  4、 B 超及 CT 均可发现双肾明显增大,且弥漫分布着大小不等的薄壁囊肿。约 1/3 的病例可发现肝囊肿及脾、胰囊肿。

  [治疗原则]
  一、 肾功能正常的早期病例,可严密观察。注意防止腰腹部损伤。
  二、合并感染,应用抗生素治疗。有血尿时,应减少活动,卧床休息。如反复发生严重而无法控制的血尿,可行肾动脉栓塞术或手术切除出血侧肾脏。合并肾结石,根据结石的部位、大小,按尿路结石处理原则治疗。
  三、高血压的治疗,应用降压药物,限制钠盐摄入

  [好转标准]
  本病无治愈方法。肾功能不全早期,可采用囊肿去顶减压术,有可能延缓病情发展。肾功能衰竭时,应行血液透析治疗,延长生命,并为以后肾移植创造条件。



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