肾皮质多发性脓肿

肾脏外科

【概述】

肾皮质因严重的葡萄球菌感染,而形成多个脓肿称肾皮质多发性脓肿。细菌多由体内其他部位如上呼吸道、肾邻近组织、尿路梗阻或皮肤脓性病灶随血行而进入肾脏。

【临床表现】

1.发病突然,伴有寒战、高热、食欲不振和菌血症症状。因感染灶在肾皮质,初期可无尿路刺激症状,尿常规亦可无脓尿。
2.患侧腰痛、叩击痛明显,有时可触及肿大肾脏。肾区皮肤水肿,肋脊角有压痛。
3.发病一段时间后尿内可发现脓细胞,尿中培养可有球菌生长,尿沉渣涂片染色可找到细菌。血常规白细胞增多,以分叶核细胞增多为主,血液细菌培养可呈阳性。
4.部分患者开始时仅是亚急性或慢性炎症,以至诊断困难,延误治疗,所以病程往往较长。 

【诊断要点】

1.除上述病史、临床症状和体征外,还应进行下列检查。
2.KUB 患侧肾脏增大,周围水肿,使肾影模糊,腰大肌阴影不清楚或消失。当脓肿破裂到肾周围时,腰椎可呈侧弯。
3.IVU 可显示肾皮质脓肿压迫肾盂肾盏,使之变形。
4.CT 肾扫描显示肾皮质有多个脓腔,CT 值介于囊肿和肿瘤之间,有时难与肿瘤内坏死或肾结核相区别。
5.超声诊断 B 超可见肾皮质内有多个不规则的脓肿轮廓,肾窦回声偏移,稍向肾边缘凸出,脓肿为低回声区,超声诊断有时也难以与肿瘤内坏死相区别。 

【治疗方案及原则】

1.抗生素治疗
(1)一旦确诊为金黄色葡萄球菌引起,应选用耐青霉素酶及对乙内酰胺酶有抵抗力的抗生素治疗。如羧苄西林和先锋霉素等,早期常能治愈。
(2)如肾皮质化脓性感染继发于慢性肾盂肾炎,治疗可根据血液、尿液或脓肿穿刺细胞培养和抗生素敏感试验结果选用合适的抗生素。
2.手术治疗
(1)切开引流:如药物治疗无效时,可行脓肿切开引流。并发肾周围脓肿时,应作肾周围引流术。
(2)肾切除:肾实质已严重破坏时,可做肾切除术。 

(本文来源于震元医学)



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