肾血管性高血压

肾脏外科

【概述】

肾动脉狭窄引起的高血压称为肾血管性高血压(RVH),其发病率约占全部高血压病因的 5%~10%。

【临床表现】

1.发病年龄:小于 30 或大于 50 岁。
2.长期高血压骤然加剧。
3.恶性高血压。
4.高血压伴腰背或腹痛。
5.无高血压病家族史。
6.常规降压药无效或效果不佳。
7.三次血压大于 140/90mmHg。
8.腹背部可闻及血管杂音。 

【诊断要点】

1.病史及体格检查。
2.辅助检查
(1)IVU:患肾小于健肾,肾影像异常。
(2) 放射性核素 检查 :患肾灌注相与放射性高峰出现延迟,放射性分布低于健肾。
(3)肾素活性测定 :周围循环肾素值小于 5ngAG/(ml.h)时基本可除外 RVH,若大于 5ngAG/(ml.h)时则提示有 RVH 的可能。
(4) 分侧肾静脉肾素测定:患侧肾静脉肾素活性明显高于对侧(大于 4 倍)则外科治疗效果好。
(5)血管紧张素阻滞实验:
阳性指标:
①10 分钟内血压下降 4/2.6kPa(30/20mmHg);
②舒张压降低大于 9.3%;
③血浆肾素活性大于 14ngAI/(ml.h);
④肾素活性反映值/对照值大于 2.2。
(6)血管紧张素转换酶抑制剂实验:
阳性指标:①舒张压降低大于 9.3%;
②血浆肾素活性大于 18ngAI/(ml.h);
③肾素活性反映值/对照值大于 3.3。
(7)多普勒超声:肾动脉狭窄,动脉血流快。
(8)腹主-肾动脉造影:肾动脉狭窄。 

【治疗方案及原则】

1.内科治疗
(1)指征:不宜或不能做手术的病例。
(2)药物:钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、受体阻滞剂、血管扩张剂等。
2.经皮腔内血管成形术(PTA) 目前一般倾向于首先采用 PTA 治疗 RVH,如效果不佳或失败时,再行手术治疗。
3.外科治疗
(1)动脉血栓内膜剥脱术 :适用于肾动脉开口或近端 1/3 的动脉粥样硬化 斑块或内膜增生病变。
(2)旁路手术:适用于肾动脉狭窄伴有狭窄后扩张的病例。
(3)脾-肾动脉吻合术 :适用于左肾动脉狭窄性纤维肌肉增生病变,要求 脾动脉有足够大小。
(4)肾动脉狭窄段切除术 :适用于肾动脉局限性纤维肌肉增生,狭窄长度在 1-2mm 以内。
(5)病变切除及移植物置换 :适用于肾动脉狭窄长度超过 2mm 的病变。
(6)肾动脉再植术 :适用于动脉开口异常或肾动脉开口水平的腹主动脉内有斑块硬化病变。
(7)自体肾移植。

(本文来源于震元医学)



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