肾周围炎与肾周脓肿

肾脏外科

【概述】

肾周围炎是指位于肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织中的感染灶,如感染未能及时控制,则可发展成为脓肿,称为肾周围脓肿。肾周围炎、肾周围脓肿少见,在住院患者中,发生率约为 0.1%~0.4%,占泌尿外科手术的 0.2%,以单侧性多见,右侧多于左侧,男性较多,年龄常见于 20~50 岁之间。致病菌原以金黄色葡萄球菌为主,但自 20 世纪 80 年代以来,已转为大肠杆菌及变形杆菌。致病菌可来自肾脏本身感染或肾外感染经淋巴、血运或由肾周其他脏器的感染直接传播而来。 

【临床表现】

1.如继发于泌尿系感染,可能有反复发作的尿路感染病史。
2.可能存有体内部位感染性病灶如皮肤疖肿等。
3.腰部常诉有钝痛,体检时肾区有叩痛。
4.肾周围脓肿形成时,患者有寒战、发热等症状。患侧腰部和上腹部疼痛、肋脊角叩痛、患侧腰部肌肉紧张、皮肤水肿并触及肿块。当患侧下肢屈伸及躯干向健侧弯曲时,均可引起患侧腰部剧痛难忍。 

【诊断要点】

1.根据病史和体征。
2.实验室检查 血常规白细胞总数和分叶核细胞升高。如继发于肾本身感染,则尿中可找到脓细胞和细菌,血液培养可发现细菌生长。
3.KUB 和 IVU 肾外形不清,肾区密度增加,腰椎向患侧弯曲,腰大肌影模糊。患侧肾显影差或不显影。
4.胸部透视 可发现膈肌活动受限,胸片有时可见患侧肺下叶浸润、胸膜积液、膈肌升高。
5.超声诊断 显示肾周围有一低回声的肿块,壁常不规则。如脓肿由产气菌引起,肿块内可能有强回声区。有时可在超声引导下对肾周低回声区进行 诊断性穿刺检查或置入导管引流,作为治疗手段。
6.CT 肾区扫描可见肾移位和肾周围有低密度肿块和密度稍高的炎性壁;患侧肾增大,肾周筋膜增厚,有时病变内有气体或气液面。
7.肾周围脓肿有时容易误诊为胸膜炎、膈下脓肿、腹膜炎和腰椎结核引起腰大肌脓肿等,应注意鉴别。 

【治疗方案及原则】

1.保守疗法 早期肾周围炎未形成脓肿时,选用合适的抗生素,炎症可以吸收。
2.闭锁引流 对脓肿已形成,自行吸收愈合机会较小的患者,可在 B 超指引下作穿刺置管引流。
3.手术治疗切开引流 如脓腔较大,可考虑经皮切开引流。
4.肾切除 对并发肾严重而反复的感染或肾并有结石或梗阻性疾病者,如患肾功能确已丧失,可考虑患侧肾切除术。 

(本文来源于震元医学)



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