蹄铁肾

肾脏外科

【概述】

蹄铁肾是各种融合肾中最常见的一种。两侧肾脏下极或上极越过中线相互融合,形成铁蹄形异常称为蹄铁肾。绝大多数为下极融合,上极融合很罕见。两肾融合部位称为峡部,多为肾实质也有少数为纤维组织替代。肾融合后阻碍 肾脏旋转和上升,因而常伴有肾转位不良和低位肾。肾盂位于腹侧,输尿管较短,跨过峡部下行进入膀胱,肾血管多有异常。 

【临床表现】

1.症状 
(1)无症状:约 1/3 患者无症状,若有症状常为并发症引起的症状。 
(2)压迫症状:蹄铁肾压迫神经丛、血管或输尿管而引起相应症状。 
(3)消化道症状:胃肠道功能紊乱或伴有便秘。 
(4)泌尿系症状:常见有肾盂积水、尿路感染、尿路结石等并发症所致的泌尿系症状。 
2.体征 
(1)峡部体征:可于脐上下腹中线脊柱前触到横行肿物.肥胖或峡部细薄者难于触及。
(2)肾积水体征:严重肾积水可于患侧上中腹触到边界清楚光滑肿物。 

【诊断要点】

症状体征如前,确诊主要依靠影像学检查。 
1.超声诊断 探测到腹主动脉前有扁平低回声肿块,并与两侧肾脏相连。对并发肾积水、结石均可探及相应回声。 
2.IVU 典型者显示两肾旋转不良,肾位置下移,肾下极向内侧倾斜。并发肾积水可见肾盂肾盏扩张,严重者可不显影。 
3.CT 在肾下极平面可显示两侧连接融合,因旋转不良肾门、肾盂均在前方。 

【治疗原则及方案】

1.无症状、无并发症者无须治疗。 
2.并发尿路感染或胃肠功能紊乱,采取相应的药物治疗。 
3.蹄铁肾并发肾积水或结石,可行峡部离断术,分离并固定肾脏,同时根据肾积水原因矫治输尿管梗阻或切开取石。 

(本文来源于震元医学)



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