肾盂输尿管连接部梗阻

泌尿外科

【概述】

先天性肾盂输尿管连接部梗阻是小儿肾积水最常见的原因。本病多见于男性,单侧或双侧发病。引起肾盂输尿管连接部梗阻的原因有连接部狭窄或瓣膜、高位输尿管开口、迷走血管或纤维条索压迫,阶段性无动力性功能失调等。本病经肾盂成形手术治疗解除梗阻后,它所引起的症状多数可以很快消失,但已扩张的肾盂肾盏绝大多数不能恢复到正常形态,能够恢复正常形态者不足 10%。 

【临床表现】

1.间歇性腰腹部疼痛。 
2.血尿。 
3.尿路感染、高热寒战、败血症等全身中毒症状。 
4.消化道症状食欲不佳、恶心呕吐等。 
5.高血压 可能由于肾集合系统扩张,压迫肾内血管影响肾脏供血,产生肾素所致。 
6.尿毒症 双肾或孤立肾肾积水晚期引起肾功能不全。 
7.肾积水破裂引起的急腹症表现。 

【诊断要点】

1.超声诊断 可以提示肾积水程度和肾皮质厚度,对胎儿肾积水也有诊断意义。 
2.ⅣU 可见不同程度的肾盂肾盏扩张,造影剂终止于肾盂输尿管连接部,输尿管不显影。严重肾积水可以患侧不显影。尚可显示对侧肾盂肾盏情况。 
3.逆行肾盂造影或肾穿刺造影 可以进一步明确梗阻部位。 
4.CT 可显示肾盂肾盏和输尿管在各平面扩张程度。 
5.MRU 可较好的显示肾盂肾盏扩张而输尿管不扩张.能较清楚的确定梗阻部位,不要求肾功能良好,无需特殊操作。 
6.放射性核素肾显像 在观察残余肾功能方面较ⅣU 灵敏,有助于肾切除术与肾盂成形术的选择。预测肾功能的可恢复性和术后随诊,观察肾功能恢复速度和程度。 

【治疗原则及方案】

1.治疗原则 
(1)解除梗阻,恢复尿路通道。
(2)保护肾功能,最大限度的保留肾脏。 
2.治疗方案及原则
(1)一度肾积水(肾盂扩张、肾盏正常、肾皮质正常)和二度肾积水(肾盂扩张、肾盏轻度扩张、肾皮质正常)无防治继发病变,用超声诊断作定期观察。 
(2)三度肾积水(肾盂扩张、肾盏明显扩张、肾实质正常)和四度肾积水(肾盂扩张、肾盏明显扩张、肾皮质变薄),可行离断性肾盂成形手术或其他各种肾盂成形手术。 
(3)五度肾积水(肾盂扩张、肾盏明显扩张、肾皮质明显变薄)行肾盂成形,必要时加肾折叠术或肾切除术。 
(4)肾切除术要多加斟酌,勿轻易采用。患肾功能在 10%以下或有明显 发育异常,术中测量肾皮质厚度小于 2mm,具有前述标准之一,且对侧肾功能良好,有肾切除的指征。 
(5)肾积水并发肾盂感染,药物不能控制时,可先行肾盂造瘘引流尿液,以后再按肾积水治疗原则处理。 

(本文来源于震元医学)



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