输尿管口异位

泌尿外科

【概述】

输尿管口异位多发生于重复肾和双输尿管畸形,且多数输尿管口异位来自重复肾的上肾段,很少发生于单输尿管患者。男性患者多异位开口术后尿道、射精管、精囊、输精管等,因其受外括约肌控制,故临床极少漏尿现象。女性患者多异位开口手前庭、前尿道、阴道、子宫颈等处,多表现有漏尿现象,这可能是临床女性多于男性的原因之一。 

【临床表现】

1.泌尿系症状 女性患者除正常排尿外,尚有持续滴尿,立位和坐位时滴尿明显。外阴部和大腿内侧皮肤常有尿性皮炎。若并发尿路感染,则滴混浊尿或为脓尿或阴道内有带臭味的脓性分泌物。异位开口手前庭者可以观察到溢尿的小孔。 
2.男性患儿一般无尿失禁,多为尿频、尿急、尿痛及脓尿等尿路感染症状及反复发病的附辜炎。做直肠指检有时于直肠前可触到囊性肿物。 

【诊断要点】

1.女性患者手前庭部观察到溢尿的小孔,可插入细导管,注入 15%泛影葡胺,摄 X 线片,可见异位开口的输尿管与肾盂显影。 
2.静脉注射靛胭脂后,观察女性前庭部、阴道或尿道有蓝色尿液溢出,说明膀胱以外另有异位开口。 
3.膀胱内注入靛胭脂后,女性前庭部、阴道或尿道等处,溢出的尿液为无色,则说明溢出尿液不是来自膀胱,而是另有异位开口。 
4.IVU 了解双侧肾功能,显示有无重复肾盂和双输尿管以及有无肾盂积水。输尿管口异位的肾段常有肾盂积水和输尿管扩张。 
5.超声诊断 了解肾脏大小、位置、形态,对静脉尿路造影未显影的肾脏,可了解肾盂积水的程度。 
6 膀胱尿道镜检查 主要是寻找尿道内的异位开口和观察膀胱内输尿管开口与 IVU 所见的输尿管的数目是否一致。 
(1)男孩输尿管异位开口在膀胱颈部远侧,膀胱容量小以及膀胱颈宽松。 
(2)女孩输尿管异位开口位于尿道远端,常不易找到。 
7.MRU 可显示双肾盂与双输尿管以及肾盂积水部位与程度。尚可显示异位开口的输尿管扩张,典型病例可见其末段越过膀胱颈部向下延伸。

【治疗原则与方案】

输尿管口异位的手术方法的选择取决于相应的肾脏功能。 
1.重复肾双输尿管患者异位开口的输尿管相应的上段肾发育不良或重度肾积水导致其功能严重损害,宜行上段肾及其输尿管切除。 
2.重复肾双输尿管患者异位开口的输尿管相应的上段肾,仅轻度或中度肾积水功能尚好者,可行抗反流的输尿管膀胱吻合术,也可行输尿管输尿管端侧吻合或上肾盂与下肾盂行端侧吻合术。 
3.单侧肾发育不良合并输尿管异位开口,肾脏很小,功能很差,而且对侧肾功能良好,可行肾输尿管切除术。 
4.术中需要确认异位开口的输尿管时,采用输尿管内注入靛胭脂后,外阴部有蓝色尿液溢出即可确认。 

(本文来源于震元医学)



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