丝虫病性乳糜尿

泌尿外科

【概述】

由于丝虫寄生于淋巴系统内,引起淋巴管、干的损伤及过敏性炎症,最后造成淋巴管、干的闭锁或破裂,使乳糜淋巴液反流或经破裂口流向肾脏与尿液相混,从而形成乳糜尿或乳糜血尿。 

【临床表现】

1.症状 尿液中因含乳糜似牛奶或米汤样,有时因血细胞的掺人可呈粉红色或红色。排出时可无症状,或者有腰部酸痛、排尿不适,轻度尿频或尿痛。偶有肾绞痛或排尿困难等症状。症状持续数日或数周.休息时减轻,活动时加重。多数能自行停止。间歇性发作,间歇期长短不一。诱因是劳累、受凉、高脂饮食。特别严重时引起营养不良、消瘦等。 
2.体征少数患者消瘦,有乳糜块造成尿路梗阻时可出现相应症状。可有全身浅表淋巴结肿大,生殖系统淋巴水肿或象皮肿。 

【诊断要点】

1.有丝虫病流行区居住史。 
2.有乳糜尿的典型临床表现,甚至有反复发作史。 
3.有丝虫病的临床表现,如反复发作的淋巴结、淋巴管炎,浅表淋巴结肿大,阴囊淋巴水肿、鞘膜积液等。 
4.辅助检查血常规检查可显示血中嗜酸性粒细胞增加。尿乳糜试验阳性。有条件时抗原过敏试验可呈阳性,但假阳性率较高。 
5.病原检查
(1)外周血检测可发现微丝助,但阳性率不高。 
(2)有时尿检查可发现微丝蚴。 
6.除定性诊断外,定位诊断对治疗方案有一定的参考价值。 
(1)发作时段的膀胱镜检查 :观察输尿管开口喷出的尿液颜色、浊度;分肾采集尿液作乳糜试验;必要时逆行造影观察淋巴反流情况。 
(2)有条件时经下肢淋巴管进行腹膜后淋巴造影:对判断异常的淋巴交通部位及程度有参考价值。乳糜尿间歇期中亦可获得阳性发现。
7.需注意乳糜尿系由结核或恶性肿瘤损害腹膜后淋巴结、淋巴管引致的可能。 

【治疗方案及原则】

1.病因治疗 如在血或尿检中发现有微丝哟,可服用特效药物海群生,200mg,3 次/d,7 日一疗程。可酌情用 1~3 疗程,每疗程后休息 1 周。 
2.综合保守治疗乳糜尿常可自行停止,发作期卧床休息,多饮水,禁食高脂食物,可服用中药治疗
3.肾盂硝酸银冲洗治疗硝酸银溶液浓度一般为 1%~3%,量 10ml 左右,维持数分钟后即用蒸馏水冲洗。亦可用 12.5%碘化纳溶液冲洗。灌洗治疗可酌情重复 2~3 次。 
4.手术治疗 胸导管与半奇静脉吻合术、腰干淋巴管与生殖静脉吻合术已很少施行。腹股沟淋巴管或淋巴结与大隐静脉分支吻合术、精索淋巴管与腹壁下静脉吻合术方法简单,有一定的缓解效果,但远期效果亦不确定。肾蒂淋巴管结扎术,疗效较迅速和确切。开放手术有较大创伤,目前采用腹腔镜技术 进行有较好的前景。 

(本文来源于震元医学)



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