静脉肾盂造影不良反应的预防及处理

泌尿检查

(摘自实用放射学 2004-02 期)

静脉肾盂造影(IVP)是泌尿系最常用的检查方法,不但能显示尿路器质性病变,而且能观察肾功能变化,故对诊断泌尿系统疾病至关重要。但造影剂常用碘制剂,有过敏可能。不良反应多在注射药物 5 分钟后出现,如:荨麻疹、恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、头晕、心慌、面色苍白、大量出汗、脉细弱等。

一、尽管 IVP 前患者碘过敏试验为阴性,但在其检查过程中仍有一些患者出现不同程度反应,其原因可能与以下因素有关:

1、造影剂副反应:分为特异性反应和物理反应、化学反应。特异性反应属抗原抗体反应,如:荨麻疹,恶心,呕吐,头晕,心慌,休克等,这些反应的发生与患者体质及注射药物的速度和剂量有关,用药时应引起注意。

2、腹部加压引起的迷走神经反应:为了提高造影剂质量,除非特殊情况,如腹部巨大肿瘤等,我们均腹部加压,这样就会使腹部内脏也受到压迫和刺激,引起迷走神经兴奋,冠状动脉痉挛和心肌神经传导障碍,可出现严重症状,有时下腔静脉受压使回心血量减少,也可出现类似现症状,如:恶心,呕吐、面色苍白,出冷汗,脉细弱,烦躁不安等。

3、低血糖反应:常见于年老体弱少食者,由于患者检查前服用泻药及仅进少量食物,导致机体血糖浓度降低使机体应急能力减低,不能耐受造影这一刺激,出现暂时的一过性低血糖症状。

二、护理在实际工作中,很难分清患者的不良反应究竟有何原因引起,但是对相应的症状进行对症处理,都收到良好的效果。为了确保 IVP 顺利进行,应采取以下措施。

1、心理护理检查前,应向患者详细说明检查大致过程、目的及意义。如腹部加压的目的及引起的不适,高浓度造影剂刺激血管引起的疼痛,肢体困胀、面部发热等。让病人对此项检查有个正确认识,以消除恐惧及疑虑,并让患者检查前吃几颗水果糖或巧克力,以免低血糖的发生,而不主张吃面包喝糖水,以免腹部加压引起呕吐,并告诉患者做检查时有什么不适应及时告诉工作人员,不宜事先告知患者不良反应的症状,以免误导。对于儿童,应给予鼓励及夸奖,并由家长陪同。

2、腹部加压时,松紧要适宜,部位要准确,防止下腔静脉回流受阻及将垫子压在患者髂骨上,某些患者不宜加压时,可采用头低足高位。造影剂冰凉时,应适当加温,以免造成患者不适,并可降低药物的粘稠度,易于注射。

3、静脉穿刺时一般选择较大的血管,如:肘静脉,并及时抽回血,以免高浓度造影剂刺激血管引起的疼痛及药物外渗,引起局部坏死等。注射药物时,应注意观察和询问患者有何不适的症状,并控制注射速度及药物剂量,宜先慢后快,且技术员不得离开操作间,以便出现不良反应时及时配合护士进行处理及抢救。

4、对症处理

(1)恶心、呕吐者,嘱患者做深呼吸,这样一方面分散病人注意力,稳定病人情绪;另一方面此运动可降低迷走神经的张力,达到减少和防止恶心、呕吐发生的目的。让患者头偏向一侧,防止呕吐物进入呼吸道发生窒息,并放慢注射速度,严重者应停止注射,放松腹部压迫,肌肉注射“非那根”25mg 或静脉注射“地塞米松”5~10mg,待症状缓解后再做。

(2)对于出现荨麻疹者,应视情况给予肌肉注射“非拉根”25mg,合并其他症状者,再静脉注射“地塞米松”5~10mg。

(3)对于头晕,胸闷,心慌,出汗等应立即停止注射造影剂,视情况决定是否放松压迫,先静脉注射“地塞米松”5~10mg,再依情况可给 50%葡萄糖 40ml VitC3.0,严重者用“肾上腺素”0.5~1mg 皮下注射,必要时采取吸氧,输液等抢救措施。

(4)对老年、体弱、过敏体质,有心肺疾病患者,在注射造影剂前可先从静脉给 5~10mg 地塞米松,或直接应用非离子造影剂,不主张将地塞米松加入造影剂应用。造影室应随时准备好抢救物品及器材。

总之,通过事前对病人心理疏导,术中严密观察和亲切关怀,娴熟的技术,严格的规范操作,可保证造影的安全进行。



相关文章
关于本文

无觅相关文章插件,快速提升流量