下腔静脉后输尿管

泌尿外科

【概述】

下腔静脉后输尿管是输尿管自下腔静脉后方绕过,再回复到正常部位,又称环绕腔静脉输尿管。本病是下腔静脉先天性发育异常所致,也称输尿管前下腔静脉。男性多于女性。虽为先天性异常,但多数患者直至 30~50 岁才出现症状。 

【临床表现】

1.可以无症状。 
2.腰痛 输尿管受压,尿液引流不畅,引起腰腹钝痛,甚至出现肾绞痛。 
3.并发尿路感染或结石形成,可以出现相应症状。 
4.血尿是常见症状之一。 

【诊断要点】

1.症状如前,体检多元特殊体征。 
2.超声诊断 可以提示输尿管梗阻及输尿管走向和肾盂积水表现。 
3.KUB 观察肾轮廓及结石等。 
4.IVU 可显示右肾盂和上 1/3 输尿管有积水.输尿管向正中移位呈镰刀形弯曲。 
5.逆行肾盂造影 可显示右输尿管向正中移位.并越过第 3、第 4 腰椎形成 S 状或镰刀状弯曲。在 X 线斜位片可见上段输尿管与腰椎之间距离消失而紧贴近腰椎。尚可同时行下腔静脉插管后摄片可更好的显示右输尿管与下腔静脉的关系。 
6.CT 增强扫描可见右侧输尿管在下腔静脉后方内侧绕行,并可见肾盂和上段输尿管扩张。 

【治疗原则与方案】

1.无症状,无并发症可不处理,定期观察。出现并发症等症状及时处理。 
2.肾盂积水和上 1/3 输尿管扩张明显,症状较重者,应行输尿管切断,复位后做输尿管端端吻名。
3.近年来血管外科手术进展后,有做肾静脉入口的远侧下腔静脉切断结扎或移位到输尿管后方做端端吻合。手术较复杂.术后易导致下半身浮肿等,必须严格掌握适应证。 
4. 肾切除术适用于严重肾积水或伴有肾萎缩.肾功能受损严重而对侧肾功能良好者。 

(本文来源于震元医学)



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