隐睾

泌尿外科 男性科学

【概述】

隐睾也称睾丸下降不全,是很常见的小儿先天性异常。是指一侧或双侧睾丸未降入阴囊,而停留于从腰部腹膜后下降到阴囊途中的任何部位。隐睾常影响睾丸发育,导致生育能力下降或不育,多伴发鞘状突未闭,可发生隐睾扭转和睾丸损伤,成人后隐睾易恶变成睾丸肿瘤。

【临床表现】

1.常见于婴幼儿,一般无明显症状。由于鞘状突未闭导致腹股沟疝,则可出现腹股沟可复性肿物。

2.患侧阴囊扁平,双侧隐睾常伴有阴囊发育不全。阴囊内不能触到睾丸。

3.部分患儿可在腹股沟处触及睾丸。

4.并发嵌顿疝、睾丸扭转时出现阴囊或腹股沟急性疼痛和肿胀等小儿阴囊急症的表现。

【诊断要点】

1.依据临床表现诊断并不困难。但须注意阴囊内未触及睾丸,并非全都是隐睾。

2.由于小儿提睾肌反射较活跃,遇有寒冷、惊吓等刺激后,提睾肌收缩使阴囊内睾丸上提到外环或腹股沟管内,其临床表现酷似隐睾。当消除剌激因素,睾丸可被推入阴囊,并能停留者,谓回缩性睾丸(retractile testis),多见于学龄前后儿童,常被误为隐睾。

3.睾丸位于腹股沟部位,能够被推入阴囊内,但松手后立即退回原位,此谓滑动睾丸(gliding testis),应属隐睾。

4.应仔细检查股部、会阴部、耻骨部,以除外异位睾丸。

5.不能触及的睾丸,如何判断睾丸位置或有无睾丸,曾有用睾丸动脉或静脉造影检查,现很少应用。无损伤检查有超声诊断、CT 和 MRI 等,虽然有助于诊断也是仅供参考。近年采用腹腔镜检查能够比较准确的作出判定。腹内隐睾可以清楚看到睾丸位置、形态等,腹股沟管隐睾可见到通往内环的精索血管和输精管,对无睾丸症也有鉴别价值。

6.双侧未触及的隐睾.还应与真两性畸形、女性假两性畸形、男性假两性畸形鉴别。

【治疗原则与方案】

隐睾的诊断确定后,则应尽早进行治疗。

1.激素治疗用于治疗隐睾的激素有两种,即绒毛膜促性腺激素(HCG)与黄体生成素释放激素(LHRH)或称促性腺素释放激素(GnRH)。

应用 HCG 治疗的睾丸下降率为 14%~50%。一疗程用量为 1 万~1.5 万单位,常用量为 1000~1500 单位,每周 2 次,肌肉注射,总量为 1.35 万单位。HCG 用量低于 1.5 万单位不会影响骨龄,用药过程偶见阴茎增大,停药后即可消退。

应用 LHRH 治疗的睾丸下降率为 13%~70%。用法为鼻黏膜喷雾给药,每次 400μg 分两侧鼻孔用药,3 次/d,四周为一疗程,无副作用。

综合治疗小儿 10 月龄仍为隐睾时,采用 LHRH 喷鼻治疗一疗程。如不成功,每周用 HCG1500 单位,共 3 周。如有复发可再用 LHRH 治疗一疗程。若内分泌治疗失败,应在 1 岁之后 2 岁之前手术治疗。目前 LHRH 尚不能普遍供应,HCG 为主要用药。

2.手术治疗

(1)手术适应证:

1)经激素治疗无效。

2)隐睾合并腹股沟斜疝或鞘膜积液。

3)滑动睾丸与异位睾丸。4)手术时间应在 1~2 岁时进行为宜。

(2)手术要求:游离松解精索,高位结扎疝囊,将睾丸固定于阴囊内。

(3)手术方法:

1)将睾丸固定于阴囊底部或置睾丸于阴囊肉膜与皮肤之间,缝合肉膜以固定睾丸(Shoemaker 方法)。

2)如果精索长度不够,可切开腹股沟管内环,切开腹股沟管底,结扎腹壁下血管,使精索向中线游离呈直线下降(Prentiss 方法)。

3)高位隐睾可行 Fowler-Stephens 手术,但必须先高位阻断精索血管后,观察睾丸侧支循环丰富,方可采用。另有在技术条件允许时可行睾丸自体移植术。

(本文来源于震元医学)



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